Синдром вертиго – одна из наиболее часто встречающихся жалоб среди взрослого населения, где в большинстве случаев указывают лишь на головную боль или боли в спине.

Однако вертиго может проявляться совершенно разнообразными симптомами. Чаще всего под вертиго понимают:

• потемнение перед глазами после резких движений;
• легкую пелену перед глазами;
• ощущение головокружения и слабости;
• нарушение равновесия (неустойчивость и покачивание во время ходьбы);
• состояние дурноты, похожее на опьянение, с жалобами на тошноту и головокружение.

Эти симптомы, хотя и важны, могут свидетельствовать о различных заболеваниях (анемии, низком давлении, дисциркуляторной энцефалопатии, заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем), но не являются самим вертиго. Истинное вертиго (или головокружение) – это состояние, при котором у пациента возникает впечатление вращения окружающих его неподвижных предметов или ложное ощущение собственного вращения или движения. Часто обычно сопровождается тошнотой, рвотой и повышенным потоотделением.

Причины головокружения

Управление положением тела в пространстве обеспечивается сотрудничеством трех анатомических систем организма:

• вестибулярной, которая отвечает за чувствительность при перемещении тела в пространстве;
• зрительной системы, предоставляющей информацию о позиции относительно окружающих объектов и частей тела;
• периферических чувствительных рецепторов в мышцах, суставах и костях, сообщающих мозгу информацию о положении различных частей тела.

Стимуляция одной или нескольких из этих систем может привести к головокружению (например, головокружение после езды на аттракционах). Если головокружение возникает без видимой причины, это явно указывает на патологию. Наиболее часто истинное (или системное) головокружение вызвано нарушениями вестибулярного аппарата.

Помимо перечисленных причин, головокружение также может быть вызвано основными заболеваниями, включая проблемы с сердцем, низким давлением, анемией, инфекциями, аллергиями и другими факторами.

Заболевания, при которых может наблюдаться головокружение

Головокружение — это искаженное восприятие своего положения в пространстве. Этот симптом типичен как для неврологических, так и для психических и соматических заболеваний. Около 15-35% населения сталкивается с головокружением в течение жизни. Чаще всего этим страдают люди после 60 лет — 20%, после 70 лет — 30% и после 80 лет — 50%.

Регулярные приступы головокружения при вставании значительно ухудшают качество жизни и могут привести к травмам от падений. Особенно опасно это для пожилых людей. Для работоспособного населения подобные проявления в организме часто становятся причиной временной утраты работоспособности.

Условно выделяют 5 основных видов головокружения:

• вестибулярное;
• липотимическое;
• постуральное;
• цервикогенное;
• психогенное.

• Вестибулярное головокружение может возникнуть из-за повреждения или физиологической стимуляции периферического вестибулярного аппарата и основных вегетативных структур. Проблемы с ориентацией в пространстве обычно возникают при повороте головы, сопровождаясь потерей равновесия, случайными падениями, тошнотой и другими неприятными ощущениями.
• При факторном головокружении наблюдаются предпознаки перед без сознанием, чрезмерного применения инсулина или инсулиномы. Центральным симптомом является сенсорное ощущение «тумана» в голове. Аналогичные симптомы могут произойти после применения препаратов, подавляющих центральную нервную систему, таких как транквилизаторы.
• Постуральное головокружение возникает из-за различных аномалий ходьбы.
• Головокружение цервикальной происхождения активизируется заболеваниями шейного отдела позвоночника. В таких случаях головокружение проявляется вследствие боли и ограниченности движений шеи.
• Психогенное головокружение выражается у людей с неврозами и психологическими расстройствами, обычно вызвано чувством беспокойства и паническими атаками в различных ситуациях. Описывается как ощущение неустойчивости, тяжести в голове, интоксикации. В отличие от других видов, глазные движения здесь не колеблются, но последуют депрессивные состояния. Методы лечения этого типа включают психотерапию, вестибулярные упражнения и антидепрессанты.

СИМПТОМЫ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ И НАРУШЕНИЯ РАВНОВЕСИЯ

Симптомы головокружения у пациентов часто включают в себя следующее:

• ощущение перемещения тела;
• утрата равновесия и наклон тела в одну сторону;
• чувство напряженности, сдавливания в голове;
• непонятное падение;
• шаткая походка или потеря уверенности в движении.

Симптомы могут усиливаться при изменении положения тела или вращении головы. Головокружение может наступать внезапно и быть настолько интенсивным, что требует внезапного сесть или лечь. Происхождение может быть краткосрочным или длительным, однако чаще всего длится несколько минут.

ПРИЧИНЫ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ

Есть множество причин головокружения, начиная от патологий внутреннего уха и заканчивая приемом определенных медикаментов. Одни из самых серьезных проблем связаны с расстройствами кровообращения в мозгу, опухалями или повреждениями мозга после травм.

Частые случаи резкого головокружения могут быть следствием болезней внутреннего уха, пароксизмального позиционного головокружения или болезни Меньера. Также иногда основанием могут быть инфекционные заболевания уха.

В структуру маловстречаемых причин головокружения входят вертебрально-базилярная недостаточность, инсульты, внутримозговые кровоизлияния, рассеянный склероз, вестибулярная мигрень, невринома слухового нерва, ортостатическая гипотензия, гипогликемия, анемия и прием медикаментов.

Инфекции внутреннего уха

• Проблемы с выражением речи;
• Нарушенная координация движений;
• Постоянная тошнота;
• Судороги;
• Внезапная потеря слуха;
• Онемение или асимметрия лица;
• Головокружения и нестабильность при ходьбе;
• Высокая температура тела;
• Повышенная чувствительность к звукам;
• Потеря равновесия.

ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ

• При выявлении вестибулярного нейронита пациенты подлежат госпитализации, однако иногда возможно лечение на амбулаторной основе. В любом случае, терапия должна направляться на уменьшение головокружения, остановку тошноты и активизацию вестибулярной компенсации. Врачи назначают прием вестибулярных супрессантов для симптоматического лечения. Курс инъекций применяется при сильных рвотных реакциях. Продолжительность лечения зависит от степени выраженности головокружения, обычно оно не превышает 3 дней. Дополнительную помощь приносит терапия кортикостероидами и противовирусными средствами в случае инфекции среднего уха. Особенно эффективна специализированная гимнастика для стабилизации вестибулярного аппарата. Первоначально это может вызвать дискомфорт, но через пару дней состояние должно улучшиться. Рекомендуется повторять гимнастику минимум дважды в день.
• Редким, но возможным источником головокружений является невринома слухового нерва, проявляющаяся постепенным ухудшением слуха и появлением шума в ушах. Вращательная головокружения почти не возникает, однако часто проявляется нестабильность. Некоторое время вестибулярные нарушения могут быть основным симптомом, а затем появляются проблемы со слухом. Рекомендуется проведение МРТ головного мозга для поиска опухоли в задней черепной ямке и, при подтверждении диагноза, направление на консультацию к нейрохирургу для оперативного вмешательства.
• Вертебрально-базилярная недостаточность и цереброваскулярные заболевания характеризуются обратимыми нарушениями функций стволового мозга и других структур, которые получают кровь из основной и позвоночных артерий. Ишемические атаки могут происходить из-за нарушений проходимости сосудов, обусловленных атеросклерозом, гипоплазией или другими факторами. Расстройства координации и головокружения могут быть вызваны повышенным давлением, диабетом или их комбинацией. Симптомы цереброваскулярных нарушений редко сопровождаются головокружением. Для выяснения состояния необходима дополнительная диагностика и консультация специалистов.
• Вестибулярная мигрень характеризуется повторяющимся головокружением, которое сочетается с мигренью и слабостью. Приступы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов и повторяются. Диагноз ставится на основе клинической картины, после исключения других причин и при наличии мигрени. Для лечения используются противомигренозные препараты и вестибулярные супрессанты, а также профилактические меры для предотвращения рецидивов.
• При рассеянном склерозе важно устранить симптомы и обеспечить пациенту возможность полноценной жизни. Лечение ставится на уменьшении головокружений, улучшении координации и стабилизации заболевания. Применяются вестибулолитики, гимнастика и физические упражнения для восстановления работы вестибулярного аппарата и улучшения самостоятельности пациента.

Демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз)

Головокружение может встречаться у пациентов с демиелинизирующими заболеваниями ЦНС, включая рассеянный склероз. Для подтверждения диагноза рекомендуется проведение МРТ головного мозга с контрастированием.