Приветствуем Вас в клинике А.Н. Бакланова! Наши методы лечения позвоночника гарантированно эффективны и безопасны.

Сколиоз 4 степени – это дополнительное страдание к основному диагнозу СМА, который уже сам по себе тяжел.

30 Декабрь, 2019

История лечения пациентки с патологией «спинальная мышечная атрофия Кугельберга-Веландера»

Элина Абдрашитова, 15 лет — страдает от спинальной мышечной амиотрофии по Верднигу-Гофману

Наши контакты

Поговорим о самой распространенной болезни позвоночника − грыже межпозвоночного диска. Но прежде разберем понятие остеохондроза, который является предшественником грыжи межпозвоночного диска.

Остеохондроз − это дистрофическое заболевание позвоночника, вызванное нарушением питания тканей (сосудистый дисбаланс).

Итак, как можно предотвратить остеохондроз? Как его лечить? Невозможно!
Остеохондроз это естественная дегенерация и дистрофия диска, вызванная процессами старения. Остеохондроз проявляется в дегенерации диска — его высыхании и потере объема.

Частый вопрос пациентов: как лечить остеохондроз и как его предотвратить? На этот вопрос можно ответить просто: как предотвратить старение? Остеохондроз — естественный процесс, который нельзя остановить. Скорость его развития зависит от многих факторов, таких как:

• поднятие тяжестей;
• избыточный вес;
• занятия спортом и т.д.

Никакое лекарство не может восстановить дегенерированный диск (согласно нашим специалистам). Если бы это было возможно, мы бы видели, как вода наполняет «сухие» диски на снимках МРТ. Но этого не происходит.
Так, чем занимаются специалисты по лечению позвоночника? Они лечат осложнения, возникающие из-за остеохондроза.

К числовым осложнениям остеохондроза относятся:

1. Ассиметричная протрузия при врожденном стенозе позвоночного канала
2. Грыжа межпозвонкового диска
3. Спондилоартроз (фасет синдром)
4. Смещение позвонков (спондилолистез)
5. Спондилез (остеофиты)

Предлагаем внимательно изучить каждое из осложнений. Давайте начнем с протрузии. Что это такое?

Протрузия − это выступание диска за пределы позвоночного канала.

Многие считают, что протрузия — это начало грыжи. На самом деле, протрузия часто встречается, и каждый имеет несколько протрузий при проведении МРТ или КТ-исследований.

Не нужно лечить протрузию, если она не вызывает боли. Однако, она может привести к проблемам при врожденном стенозе позвоночного канала, где структуры нерва не могут перемещаться из-за сильного давления.

Многие из нас, в рамках своих обязанностей, поднимают тяжести или ведут малоподвижный образ жизни, что увеличивает нагрузку на позвоночник и может привести к протрузии. Поэтому важно помнить, что протрузия часто встречается. Если у вас нет болей в спине, нет нужды начинать лечение! Также бесполезно пить препараты от протрузии (их не существует!).

Далее мы обсудим спондилоартроз, как заболевание фасеточных суставов. Развивается это состояние при дегенерации межпозвоночного диска и сокращении его высоты.

Этот процесс естественный. При этом увеличивается площадь суставных поверхностей (остеофиты), чтобы удерживать позвонки и препятствовать их смещению.

Болевой синдром из-за напряжения в капсуле сустава, связанный со спондилоартрозом, может быть лечен радиочастотной абляцией.

Последующий этап касается смещения позвонков, которое возникает на последних этапах осложнений остеохондроза. Когда диск и структуры дугоотросчатых суставов перестают удерживать позвонки, возникает смещение.

Оценку наличия смещения можно провести при помощи рентгеновских исследований. По результатам эксплорации можно определить наличие нестабильности ПДС (смещения) и оценить степень смещения.

Особый акцент ставится на спондилезе. Это защитная реакция организма при дегенерации межпозвонкового диска. При излишней вертикальной нагрузке на позвоночник (поднятие тяжестей, ожирение и пр.) и недостаточной поддержке мышцами-связками происходит рост костной ткани для увеличения площади суставных поверхностей. Это делается для того, чтобы удержать структуру ПДС.

На снимках МРТ/КТ часто описывается спондилез, но редко проявляет симптомы. В случаях, когда остеофиты направлены к нервным структурам (корешок или конский хвост), происходит сжатие центрального канала или латерального пространства (стенозирование). В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления остеофитов или устранения стеноза.

Таким образом, мы рассмотрели главные аспекты остеохондроза. А теперь вернемся к важному вопросу – грыже межпозвоночного диска.

Причины возникновения грыжа позвоночника

Грыжа межпозвонкового диска возникает при ослабленной мышечной и связочной системе спины, чрезмерных нагрузках, лишнем весе и врожденных патологиях крепления волокон.

Поговорим о причинах грыжи межпозвонкового диска. Коротко говоря, это выступление хрящевой ткани (диска) за пределы фиброзного кольца. Что такое фиброзное кольцо?

Фиброзное кольцо − это образование диска (хрящевой ткни), расположенное на его краю, плотнее, чем остальная часть диска. Фиброзное кольцо, как оболочка, окружает более мягкое пульпозное ядро. Роль пульпозного ядра заключается в равномерном распределении нагрузки между позвонками и балансировании позвоночного столба в разных положениях. Можно представить себе овал, заполненный вязкой жидкостью, в середине которого находится шарик (пульпозное ядро). При давлении на овал шарик перемещается, распределяя давление.

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) – это соединение 2 позвонков с межпозвонковым диском, нервными структурами и мышечно-связочным аппаратом.

ПДС – это структурная и функциональная единица позвоночного столба. Другими словами, это часть позвоночника, которая обеспечивает движение, поглощение ударов, удержание тяжести и другие функции.

Почему мы обсуждаем ПДС? Потому что у ПДС есть различные связки. Давайте рассмотрим анатомию ПДС.
Так, передняя продольная связка находится спереди ПДС. Она начинается от крестца и простирается до шейного отдела позвоночника. Расположена с грудной стороны, покрывая передние поверхности позвонков и межпозвонковых дисков.

На задней стороне расположена задняя продольная связка, которая также начинается от задних поверхностей крестца и простирается до шейных позвонков. Значение этой связки немаловажно.

Задача задней продольной связки – удерживать межпозвонковые диски. При грыже задняя продольная связка долгое время удерживает диск, стремясь предотвратить его выдавливание. Однако, при слишком сильном давлении со стороны диска, связка может разорваться, и хрящевая ткань выходит из просвета позвоночного канала (секвестрация). Это еще раз подчеркивает важность профилактики остеохондроза и укрепления связочного аппарата. К примеру, упражнение «Лодочка»:

Исходное положение: лежа на животе на твердой поверхности. Руки прямые вдоль тела, ноги слегка разведены в стороны.

При недостатке физической формы можно поместить руки за спину на ягодицы и выполнять упражнение, опираясь на них. При нормальной физической форме поднимаем руки вверх, продолжая линию тела.

Одновременно поднимаем ноги и руки на одинаковое расстояние от земли — обычно это составляет 20-30 см. Ноги можно слегка согнуть в коленях, а руки в локтях и раскинуть в стороны. Основной момент здесь — почувствовать напряжение в мышцах спины, удерживающих эту позицию.

Время и повторение: оставайтесь в это позе на 10-12 счетов, медленно опуститесь на пол, повторите еще дважды.

Польза упражнения «Лодочка» для спины: укрепляется мышечно-связочный аппарат спины (включая заднюю продольную связку, предотвращающую образование грыжи).

Грыжа может двигаться вверх (восходящая) или вниз (нисходящая) при выпадении.

Также в ПДС присутствуют желтая межостистая связка и надостистая связка, которые стабилизируют структуру. Мышцы, проходящие вдоль позвоночника, выполняют различные функции (их упругость формирует мышечный корсет, удерживающий ПДС и предотвращающий образование грыж).

Для предотвращения остеохондроза крайне важно заниматься физическими упражнениями, чтобы укрепить не только мышцы, но и связки, создавая мышечно-связочный корсет.

Симптомы межпозвоночной грыжи

При атрофии мышечно-связочного корсета, если человек с лишним весом начинает поднимать тяжести (например, 30 кг), на позвоночники и диски ложится излишняя нагрузка. Атрофичные мышцы и связки не помогают в этом процессе из-за недостатка тренировок. Это может привести к развитию спондилеза и спондилоартроза в позвоночнике.

Спондилез — это защитный механизм, при котором площадь позвонка увеличивается при эксцессивной нагрузке, формируя остеофиты. Эти костные разрастания могут давить на нервные структуры, вызывая проблемы.

Среди основных механизмов образования грыжи межпозвонкового диска могут быть и другие факторы, такие как анатомия расположения нервов.

Зачем важно это знать? Для понимания различий в образовании и лечении грыж.

Очень часто пациенты сравнивают свои случаи с другими, но одним из ключевых параметров, который не учитывается, являются размеры пространства, где находится грыжа.

Латеральное отверстие, откуда выходит нерв, имеет разные размеры у людей. Это определяет вероятность давления на нерв или возможность смещения нерва из-за грыжи.

Размеры латерального отверстия определяют тактику лечения и могут помочь определить необходимость операции у пациента.

Итак, какие же грыжи нуждаются в хирургическом лечении?

• Кауда синдром.

Это осложнение, при котором нервные структуры сильно сдавливаются, возникают проблемы с тазовыми органами и парализацией конечностей. Срочно требуется хирургическое вмешательство.

• Острое сдавление нерва.

При остром сдавлении нерва пациент испытывает сильную боль и может нуждаться в хирургическом лечении.

В остальных случаях важно оценивать качество жизни. Наличие болей и нарушений активности должно стать сигналом к обращению к специалисту.

Определенные показатели, такие как прием обезболивающих, невозможность двигаться, повышенная боль, могут указывать на необходимость операции.

Лечение грыжи позвоночника

Преимущества гидропластики:

1. Уменьшает внутридисковое давление
2. Снижает риск роста грыжи
3. Устраняет или снижает болевой синдром
4. Помогает в рассасывании грыжи
5. Минимизирует лекарственную нагрузку

Ортопедический режим, физиотерапия и другие процедуры могут помочь снять воспаление и остановить рост грыжи.

Правильное питание, соблюдение режима и физические упражнения могут способствовать уменьшению болей и сокращению грыжи межпозвонковых дисков.

Само собой, это нелегкий путь и не всегда выполнимый, так как требуется создание условий, при которых за год удалось бы избавиться от лишних 20-30 кг веса. При этом следует избегать подъема тяжестей в течение года или дольше, что зачастую нереально. И в повседневной жизни приходится заниматься такими делами, как уборка или ремонт, при этом нагружая свою спину. Именно по этим причинам людям приходится периодически решать проблему грыжи диска хирургическим путем или прибегать к внутридисковой декомпрессии (гидропластике).

Мы обсудили некоторые аспекты грыжи межпозвонкового диска. Сейчас бы хотелось рассмотреть подход к хирургическому лечению грыжи и ответить на вопрос, какой метод хирургического вмешательства будет наиболее эффективным.

Разные врачи пропагандируют разные методы удаления грыжи межпозвонкового диска. Одни предлагают установку транспедикулярных винтов. Другие альтернативно сочетают транспедикулярные винты с кейджем — специальной вставкой между позвонками. Врачи третьей группы предлагают эндоскопическое удаление грыжи, а еще кто-то советует удалить ее микрохирургическим путем или вовсе сделать прокол. Какой из этих методов является наиболее действенным?

Итак, в каких случаях следует прибегать к установке транспедикулярных винтов при грыже межпозвонкового диска?

• При наличии нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте (смещение);
• При многократном рецидиве грыжи межпозвонкового диска;
• Когда практически весь диск выпадает в просвет позвоночного канала и микрохирургическое удаление этой грыжи невозможно.

Транспедикулярные винты могут устанавливаться как с кейджем, так и без него. Если высота диска уменьшена, рекомендуется устанавливать вставку между позвонками. Оперирующий врач принимает решение о лучшем способе в каждом конкретном случае.

Рассмотрим эндоскопический метод лечения грыжи диска. Однако, он имеет определенные недостатки.

• Эндоскопический тубус, через который производится удаление грыжи, имеет ширину 1.5-2 см. Разрез при микрохирургическом удалении также 1.5-2 см. Многие пациенты ошибочно полагают, что после эндоскопического лечения шрам будет менее заметен. Однако разницы в размерах послеоперационного рубца между открытым удалением и эндоскопией нет.
• Эндоскопическим способом невозможно провести полноценный кюретаж межпозвонкового диска. Этот кюретаж необходим для удаления значительной части межпозвонкового диска, что снижает риск рецидива грыжи. Без этой процедуры вероятность рецидива значительно повышается.

Поэтому «золотым стандартом» в удалении межпозвонковой грыжи является микрохирургическое удаление. Эта операция позволяет эффективно устранить грыжу межпозвонкового диска. Уникальная методика операции в нашем центре позволяет провести ее всего за 15-20 минут в условиях перидуральной анестезии, что снижает общую нагрузку на организм вдвое. Пациент в состоянии встать и ходить уже через 3 часа после операции и уйти домой на следующий день без болевых ощущений. Возвращение к обычной жизни возможно через 3-4 недели.

Следует упомянуть еще один аспект хирургии межпозвонковых грыж — рецидивы. Несмотря на то, что рецидивы случаются лишь в 5% случаев, все же некоторым пациентам приходится столкнуться с этой проблемой. Чаще всего рецидив происходит из-за нарушения ортопедического режима: поднимание тяжестей после операции может привести к повторному образованию грыжи. Обсуждение тактики лечения при рецидивах происходит индивидуально с лечащим врачом.

Также необходимо учитывать сложности, с которыми сталкиваются нейрохирурги при проведении повторных МРТ-исследований после операции. В некоторых случаях МРТ-специалисты выносят неточные заключения, что может вызывать панику у пациентов. Пациентам важно помнить, что заключение МРТ не является окончательным диагнозом, и врач, проводивший операцию, является наилучшим экспертом для интерпретации результатов и определения дальнейших шагов.

В заключении также просьба к МРТ-специалистам не включать ненужные приписки о грыжах Шморля, не несущих клинической значимости. Беспокойство, которое это вызывает у пациентов, не имеет оснований, так как данное состояние редко требует лечения и не представляет угрозы для здоровья.