Межпозвоночная грыжа — это выдавливание части межпозвоночного диска из пространства между телами позвонков.

Грыжи могут возникать у пациентов разного возраста, но чаще всего встречаются в поясничном отделе позвоночника. Несущая структура — диск — может вызывать боли, онемение и другие неприятные ощущения. Отсутствие лечения может привести к серьезным последствиям, вплоть до инвалидности.

Функции межпозвоночных дисков

Межпозвоночный диск является амортизатором для позвоночника и состоит из фиброзной ткани, пульпозного ядра и хрящевых пластинок.

В норме диски должны находиться в пределах тел позвонков, но будучи деформированными, могут вызвать грыжу.

Причины грыжи

Остеохондроз с его дегенеративными процессами является основной причиной межпозвоночной грыжи. Травмы, избыточная масса тела и другие факторы также могут спровоцировать развитие патологии.

Другими распространенными причинами грыжи являются неправильная осанка, избыточная физическая нагрузка, генетическая предрасположенность, недостаточная мышечная сила и подвижность позвоночника, а также неправильная техника поднятия тяжестей.

Беременность и грыжа

Беременность не увеличивает вероятность грыжи, но может усугубить существующие проблемы. Важно учитывать влияние беременности на позвоночный столб и, если необходимо, принимать меры для предотвращения обострения.

Симптомы и последствия грыжи

Грыжа может долго быть без симптомов, но по мере ее роста проявляться болями и нарушениями чувствительности и двигательных функций.

Помимо болей, грыжа может вызвать отек тканей, покраснение кожи в области грыжи, ощущение тяжести и дискомфорта, а иногда даже нарушения кишечника или мочевыделительной системы.

Процесс развития грыжи

Грыжа формируется на протяжении нескольких лет и если не проходит лечение, проходит через несколько стадий от пролапса до секвестрации.

Пролапс — это первая стадия развития грыжи, когда внутренние органы начинают выдавливаться за мышцы брюшной стенки через слабое место или дефект.

Дальше грыжа может продвигаться к следующей стадии — инкапсуляции, когда органы окружаются капсулой из соединительной ткани, образующей грыжевой мешок.

И, наконец, последняя стадия — секвестрация, когда грыжа становится наружной и органы находятся за пределами брюшной полости. В этом случае возможно развитие осложнений, таких как нарушение кровоснабжения органов в грыжевом мешке, что требует срочной медицинской помощи.

Типы и распределение грыж

Грыжи классифицируют по различным признакам, таким как размер, форма и местоположение. Существуют грыжи внутрибрюшные и наружные, прямые и косые, а также паховые и пупочные грыжи. Пояснично-крестцовая область наиболее подвержена развитию грыж из-за высокого давления, которое испытывает этот участок позвоночника.

Структура дисков и питание тканей

Диски питаются от окружающих тканей, их ухудшение может привести к дегенеративным процессам и развитию грыжи.

Миелопатия — тяжелое осложнение грыжи диска, возникающее при сдавливании спинномозгового канала тканями грыжи. Это может привести к частичной утрате способности к движениям и потере чувствительности. При поражении поясничного отдела также возможна потеря контроля над мочеиспусканием и опорожнением кишечника. Лечение миелопатии должно быть своевременным, так как при длительном сдавливании спинного мозга заболевание может стать необратимым. При появлении симптомов требуется немедленная госпитализация и операция!

Диагностика

Рентгенография позвоночного столба позволяет выявить патологии позвоночника, сопутствующие грыже, такие как аномалии развития, остеохондроз и изменения костных структур. Однако грыжу на рентгеновских снимках обычно не видно.

Для обнаружения выпячивания диска чаще всего используют КТ или МРТ позвоночника. МРТ считается более информативным, так как показывает дегенеративные изменения связочного аппарата и мелких суставов позвоночника. Также применяются исследования с контрастированием ликворных пространств (КТ-миелография) и контрастированием межпозвонковых дисков (КТ-дискография).

МРТ и КТ помогают не только поставить диагноз, но и определить стадию заболевания. Например, МРТ способна показать степень сужения спинномозгового канала при выпячивании в эту область.

При патологии шейного отдела и признаках сдавления позвоночной артерии рекомендуются сосудистые исследования, такие как УЗДГ позвоночных артерий и МР-ангиография.

Симптомы грыжи грудного отдела могут быть похожи на другие заболевания, поэтому часто требуется консультация кардиолога, гастроэнтеролога и пульмонолога, а также дополнительные исследования, например, гастроскопия, рентгенография грудной клетки и УЗИ.

Лечение

Лечение грыжи может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от стадии заболевания и эффективности консервативной терапии. Предпочтение отдается консервативным методам, но при неэффективности лечения или прогрессировании осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Консервативное лечение проводится комплексно и включает медикаментозную терапию, физиотерапию, тракционную терапию, мануальную терапию, ортопедический режим и лечебный комплекс упражнений.

Медикаментозное лечение включает препараты для облегчения боли, расслабляющие мышцы, витаминные комплексы и хондропротекторы. Физиотерапевтические процедуры, такие как УВЧ, магнитотерапия и массаж, часто дополняют лечение.

Тракционная терапия помогает снизить нагрузку на пораженный диск, а мануальная терапия может быть эффективна при межпозвоночной грыже. Однако обе процедуры должны проводиться опытными специалистами.

Ортопедический режим и лечебный комплекс упражнений способствуют укреплению мышц и улучшению состояния позвоночника.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может потребоваться в случае неэффективности консервативного лечения. Операции на позвоночнике могут включать ламинэктомию, дискэктомию, а также лазерную или электротермальную вапоризацию. После операции пациенту рекомендуется постепенно увеличивать двигательную активность для эффективной реабилитации.

Прогноз и профилактика

Комплексное лечение позволяет остановить развитие грыжи. Длительность лечения зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. В случае успеха, грыжа может рассосаться, восстановится двигательная активность и чувствительность. Однако в случае длительной миелопатии прогноз может быть менее благоприятным.

Видео

Грыжа диска

Заглавие

Грыжи межпозвонковых дисков — это распространенное проявление остеохондроза позвоночника, которое сопровождается болевыми синдромами и нарушениями функций органов. Врачи утверждают, что почти 19% пациентов с грыжами нуждаются в операционном вмешательстве.

Дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника часто приводят к утрате трудоспособности и иногда к инвалидизации пациентов в возрасте от 20 до 50 лет. По данным стационаров, до 50% операций в нейрохирургической сфере проводятся из-за патологий дисков на этом уровне.

Грыжа диска возникает из-за разрыва межпозвоночного диска, что приводит к давлению на нервный корешок и воспалению. Это объясняет появление боли и потери чувствительности. Больной часто ощущает боли в поясничной области, а затем в одной из ног, сопровождаемые слабостью и нарушениями чувствительности.

Проявление

Болевой синдром является основной жалобой больных с грыжей диска. Боль обычно возникает после физических нагрузок или неправильного положения тела. Вследствие дегенеративных изменений в позвоночно-двигательных сегментах формируются радиальные трещины, нарушается кровообращение и возникает воспаление. Боли могут усилиться при движениях и чихании, требуя постельного режима. Прогноз болезни зависит от степени поражения и своевременности лечения.

На втором этапе развития болевого синдрома происходит изменение его характера. Появляется компрессионный корешковый синдром, вызванный механическим давлением и растяжением корешка. Это приводит к отеку корешка и нарушению его кровотока. При прямом взаимодействии грыжи межпозвоночного диска с корешком, химическое раздражение вызывает более сильное болевое ощущение. Часто появление корешковых болей приводит к ослаблению или исчезновению болей в пояснично-крестцовой области из-за снижения внутридискового давления из-за разрыва фиброзного кольца. Вертеброгенный болевой синдром может быть вызван не только сжатием корешка (радикулопатией) или спинного мозга (миелопатией), но также питательными сосудами корешка — радикуломиелоишиемией.

Распространение и локализация корешковых болей в целом соответствуют иннервационной зоне стиснутого корешка. Боли чаще всего имеют характер «лампасов», могут быть постоянными или прерывистыми. В основном поражаются диски L4-L5 и L5-S1. Диск L3-L4 страдает лишь в 2-4% случаев. Помимо болей, могут наблюдаться нарушения чувствительности, такие как гипестезия и анестезия, иногда гиперестезия.

Пациенты часто занимают вынужденное положение. Компенсаторные позы, снижающие степень давления и растяжения корешка, проявляются сколиозом, уплощением поясничного лордоза, ограничением движения туловища и напряжением длинных мышц спины.

Иногда больные испытывают трудности с выпрямлением ноги из-за болей. Двигательные нарушения в виде парезов или параличей редко отмечаются, они более характерны для запущенных случаев. Трофические нарушения в виде «похудания» за счет мышечной атрофии также могут наблюдаться. На ранних стадиях заболевания более выражены симптомы раздражения, в отличие от поздних стадий, где преобладают симптомы нарушения функций.

Лечение межпозвоночной грыжи диска.

Человеческий организм обладает способностью к самозаживлению, что относится и к повреждению межпозвонковых дисков. В большинстве случаев это заболевание проходит за 2-3 месяца при соблюдении постельного режима и покоя, что является лучшими условиями для быстрого выздоровления без осложнений. Так же, как и в случае с другими заболеваниями поясничного отдела позвоночника, рекомендуется лежать на спине с ногами, поднятыми или положенными на подушку, меняя положение тела, и искать комфортное положение без боли. При острой боли возможно применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов, хотя они не ускоряют выздоровление, но облегчают страдание. Через 3-4 недели боли, как правило, заметно уменьшаются, но поврежденный диск все еще не заживает полностью, поэтому для предотвращения возможных осложнений в виде хронических болей в пояснице необходим дальнейший покой в течение еще одного месяца.

Хирургическое вмешательство показано при неустраняемой боли (лечение от 2 недель до 3 месяцев), росте неврологического дефицита, синдроме поражения конского хвоста (недостаточность тазовых органов, снижение потенции, онемение промежности).

Еще одним методом лечения межпозвонковой грыжи в острой стадии является вытяжение позвоночника. Этот довольно старый метод привлекает все больше внимания в последнее время. Вытяжение создает разницу в давлении в межпозвонковом пространстве, что помогает «втянуть» грыжу позвоночника. Необходимо правильно направить силу воздействия и подобрать необходимую интенсивность, чтобы не нанести дополнительного вреда позвоночнику. Иногда пациенту рекомендуется самостоятельно провести процедуру вытяжения, исходя из ощущений боли. При правильном выполнении процедуры боль должна уменьшаться, а не усиливаться.

Таким образом, лечение грыжи может быть выполнено следующим образом:

• При умеренной боли или терпимом уровне боли рекомендуется соблюдать постельный режим и принимать обезболивающие препараты до облегчения состояния или не менее 3-4 недель.
• Метод вытяжения позвоночника также может быть использован для быстрого снятия острой боли. В случае, если даже после постельного режима и лечебного применения препаратов боли все еще остаются нестерпимыми, механическое растяжение может стать спасением.
• Однако, при нестерпимой боли, несмотря на несколько вытяжений и полный покой, возможна хирургическая операция.
• После острого периода заболевания рекомендуется начать занятия лечебной гимнастикой для укрепления ослабевших мышц спины и восстановления обычной подвижности позвоночника.

Иногда после уменьшения болей сохраняется потеря чувствительности в некоторых областях ноги и слабость, даже после исчезновения болей. Это объясняется тем, что поврежденный нервный корешок до сих пор не полностью восстановил свои функции. Однако двигательная активность ноги остается неизменной. При строгом соблюдении постельного режима с самого начала заболевания риск серьезных последствий минимален.