Остеохондрозом называют дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, которое возникает из-за нарушений сосудистого питания в организме.
Как можно предотвратить появление остеохондроза? Как его можно излечить? Следует понимать, что это естественный процесс дегенерации и дистрофии диска, который сопровождает нас в процессе старения. Остеохондроз проявляется в высыхании диска и его дегенеративных изменениях, что приводит к сокращению высоты межпозвоночного диска.
Часто пациенты спрашивают, как лечить остеохондроз, или как его можно предотвратить. В ответ на это можно сказать, что пока не изобретено средство от старения организма, невозможно остановить процессы, приводящие к остеохондрозу. Это естественный ход событий, который происходит в каждом из нас со своей скоростью, зависящей от различных факторов, таких как:
- подъем тяжестей;
- избыточный вес;
- занятия спортом и другие.
Ни одно лекарство не способно восстановить дегенеративно измененный диск, поэтому важно понимать, что задача специалиста по лечению заболеваний позвоночника заключается в борьбе с осложнениями остеохондроза.
Осложнения остеохондроза включают в себя:
- Протрузия диска при врожденном стенозе позвоночного канала
- Грыжа межпозвоночного диска
- Спондилоартроз (фасетный синдром)
- Смещение позвонков (спондилолистез)
- Спондилез (остеофиты)
Рассмотрим каждое из осложнений более подробно, начав с понятия «протрузия».
Протрузия — это выступание межпозвоночного диска в полость позвоночного канала.
Часто говорят, что протрузия является предшественником грыжи, но это не так. Протрузия — обыденный случай, и каждый, кто делал МРТ или КТ-исследования, имеет несколько протрузий.
Протрузию без болевого синдрома лечить не нужно. Однако протрузия может стать причиной проблем в случае врожденно-узкого канала позвоночника, что приводит к сдавлению нервных структур.
Многие из нас, поднимая тяжести на работе, сталкиваются с усилением нагрузки на позвоночник, что способствует образованию протрузии. Важно помнить, что протрузия — это обычное явление. Если нет боли, нет необходимости в лечении! Препараты для протрузии не существуют и их прием бесполезен.
Следующим важным пунктом является спондилоартроз, или заболевание фасетных суставов переходных позвонков. Это происходит при дегенерации межпозвоночного диска и уменьшении его высоты.
Этот физиологический процесс приводит к увеличению поверхности суставов (остеофиты), что предотвращает смещение позвоночных тел и сохраняет стабильность осевой нагрузки.
Сопровождающая болевая реакция может возникнуть из-за напряжения в суставной капсуле. Такую боль можно лечить радиочастотной абляцией.
Следующий шаг — смещение позвонков, которое происходит на поздних стадиях развития остеохондроза. Когда диск и мышечно-связочный аппарат перестают удерживать позвоночные тела, возникает смещение.
Для оценки наличия смещения пациенту проводят рентгенологическое обследование. По результатам можно определить наличие нестабильности и степень смещения.
Спондилез — это реакция организма на дегенерацию диска и спондилоартроз. Под действием осевой нагрузки на позвоночник разрастается костная ткань для увеличения площади суставных поверхностей и стабилизации пораженных позвоночных тел.
Спондилез на снимках МРТ или КТ обычно не вызывает проблем, но в некоторых случаях костные разрастания могут оказывать давление на нервные структуры, требуя хирургического вмешательства.
Таким образом, основные аспекты остеохондроза рассмотрены. Следующим пунктом является рассмотрение грыжи межпозвоночного диска.
Причины возникновения грыжа позвоночника
Межпозвоночная грыжа возникает при ослаблении мышечно-связочного аппарата, тяжелых нагрузках, лишнем весе и нарушенной структуре фиброзного кольца.
Что такое грыжа межпозвоночного диска? Это выход хрящевой ткани за пределы фиброзного кольца. Фиброзное кольцо — это внешняя плотная оболочка диска, в котором находится пульпозное ядро. Функция пульпозного ядра — балансирование позвоночного столба и равномерное распределение нагрузки.
Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) представляет собой два смежных позвонка с диском, нервными структурами и мышечно-связочным аппаратом.
ПДС — это структурно-функциональная единица позвоночного столба, обеспечивающая движение, амортизацию, удержание, и другие функции.
Чтобы понять роль ПДС в процессах грыжи, рассмотрим его анатомическую структуру. Существует передняя и задняя продольные связки, участвующие в удержании дисков и предотвращении грыж.
Образование грыжи связано с поражением задней продольной связки, которая старается предотвратить выход диска и при обрушивании грыжи прекращает эту функцию. Для профилактики остеохондроза важно укреплять связки и мышцы спины. Можно выполнить упражнение «Лодочка».
Упражнение «Лодочка» направлено на укрепление мышц спины и связок, что помогает удерживать ПДС и предотвращать образование грыж.
Грыжа может смещаться как вверх, так и вниз. Важную роль играют желтая и надостистая связки, а также мышцы позвоночника, образуя мышечный корсет.
Профилактика остеохондроза включает в себя физические упражнения для укрепления мышц и связок, формируя сильный мышечно-связочный корсет.
Симптомы межпозвоночной грыжи
При уменьшении силы мышечного корсета весь груз переходит на межпозвоночные диски и фасеточные суставы позвоночника. При избыточном весе и поднятии тяжестей (скажем 30 кг) кость и хрящ сталкиваются с трудной задачей поддержания этого веса. Мышцы и связки, атрофировавшиеся из-за отсутствия физической нагрузки, не хотят участвовать в этом процессе. Излишняя жировая ткань увеличивает нагрузку, особенно если нужно перенести 2 ведра с водой или передвинуть шкаф без подъема грузов. Перегрузка ложится на межпозвоночные диски. Какие процессы происходят в них? Защитный механизм приводит к развитию спондилеза и спондилоартроза, протрузии.
Спондилез — это механизм защиты, при котором при избыточной осевой нагрузке площадь позвонка увеличивается, чтобы поддержать дополнительный вес. Этот участок костной ткани называется спондилезом (с выступами костей). Они располагаются на поверхности тела позвонка. Однако проблемы могут возникнуть, если эти выступы начнут давить на нервные структуры. Похожие проблемы возникают и в фасеточных суставах — спондилоартроз.
Основные механизмы и причины образования грыжи межпозвоночного диска мы разобрали. Теперь перейдем к методам лечения. Для определения способа лечения необходимо обсудить анатомию нервов (корешков).
В поясничном отделе позвоночника есть позвоночный канал, где проходят конский хвост и латеральный карман, откуда выходит нервный корешок. Почему это важно? Это необходимо, чтобы понять, почему у некоторых пациентов грыжи не требуют операции, а у других даже маленькая грыжа может потребовать вмешательства.
Очень часто пациенты сравнивают свои ситуации с другими случаями. Однако важно учитывать параметры пространства, где находится грыжа. Это может повлиять на лечение и результаты.
Латеральный карман, откуда выходит корешок, имеет свои размеры, которые влияют на сжатие нервов и возможность перемещения. Понимание этих размеров поможет нейрохирургам определить лечебную тактику. Важно понимать, что не все грыжи нуждаются в операции, в том числе и крупные. Результаты лечения могут зависеть от размеров латерального кармана и анатомии пациента.
Итак, какие же грыжи нуждаются в хирургическом лечении?
• Кауда синдром
Это серьезное осложнение грыжи диска, при котором нервные структуры сжимаются, возникают проблемы с функциями тазовых органов и риски паралича конечностей. Хирургическое вмешательство необходимо немедленно, чтобы избежать инвалидности.
• Острое сдавление корешка
В этом случае пациент испытывает сильную боль и защитную анталгическую позу. Хирургическое лечение также может быть необходимо.
В остальных случаях важно оценивать качество жизни. Различные признаки, такие как прием обезболивающих, нарушения передвижения или работы, боли при длительных поездках, могут указывать на необходимость операции. Грыжи, не сильно давящие на нервы, можно лечить без операции или провести малоинвазивные процедуры.
У нас в центре проводится гидропластика как амбулаторная процедура. Пациент выписывается через два часа после вмешательства.
Лечение грыжи позвоночника
Какую пользу приносит гидропластика?
- Снижает внутридисковое давление
- Уменьшает риск увеличения грыжи
- Устраняет или снижает болевой синдром
- Способствует быстрому рассасыванию грыжи межпозвоночного диска
- Снижает нагрузку на организм
При консервативном лечении в первый месяц не рекомендуется поднимать тяжести, принимать определенные препараты и витамины. Основная цель — снятие воспаления с нервного корешка и прекращение роста грыжи.
При строго соблюдении режима и ортопедических мероприятий у организма есть шанс «растворить» грыжу самостоятельно через иммунную систему. При излишнем весе важно его снизить, чтобы снять дополнительную нагрузку с позвоночника. Избежание недомоганий становится ключом к успешному лечению.
Определение индекса массы тела поможет понять, нужно ли снижать вес. Важно заботиться о своем теле и здоровье, чтобы избежать осложнений и операций в будущем.
Разные специалисты предлагают различные подходы к лечению грыжи межпозвоночного диска. Некоторые рекомендуют использование транспедикулярных винтов, иногда с кейджем. Другие врачи предпочитают эндоскопическое удаление грыжи или микрохирургию. Возникает вопрос: какой же метод является наиболее эффективным?
В каких случаях следует применять транспедикулярные винты при грыже межпозвоночного диска? Вот ответ:
- если есть нестабильность в позвоночном сегменте;
- при частых рецидивах грыжи межпозвоночного диска;
- когда большая часть диска выходит в канал и его нельзя удалить микрохирургически.
Транспедикулярные винты могут устанавливаться как с кейджем, так и без него. Решение о применении вставки между позвонками принимается в каждом случае индивидуально оперирующим врачом.
Рассмотрим недостатки эндоскопического метода лечения грыжи межпозвоночного диска:
— Трубка эндоскопа, используемая для удаления грыжи, имеет определенные размеры, ничем не отличающиеся от разреза при микрохирургическом удалении. Кюретаж межпозвоночного диска полностью сделать с помощью эндоскопии невозможно. Это увеличивает риск повторного образования грыжи.
Таким образом, микрохирургическое удаление является «золотым стандартом» для устранения грыжи межпозвоночного диска. Операция выполняется под перидуральной анестезией, что позволяет снизить нагрузку на организм. Кроме того, пациент быстро восстанавливается после операции.
Рецидивы после операции происходят в 5% случаев из-за несоблюдения режима пациентом. Это подтверждает радикальное удаление грыжи межпозвоночного диска.
Пациентам необходимо помнить, что исследования МРТ могут давать ложноположительный результат по поводу рецидива. Обсуждать результаты МРТ и лечение следует только с лечащим врачом, который сможет правильно интерпретировать снимки.
Мы призываем к более внимательному отношению специалистов к пациентам, чтобы избежать лишних беспокойств и недопониманий.