Грыжа – это состояние, при котором орган выходит за пределы своей полости с сохранением целости оболочки, покрывающей этот орган.

Существует множество видов грыж, которые различаются по местоположению. Наиболее распространенными являются паховые, межпозвоночные, пупочные и диафрагмальные грыжи. Причины их возникновения могут быть разнообразными и зависят от конкретного вида грыжи.

Симптомы и диагностика

Главным признаком грыжи является выпячивание в области ее образования с возможным ощущением толчка от внутренних органов при надавливании. У некоторых пациентов грыжа проявляется болями и тошнотой, а также тупыми ноющими болями при физических нагрузках.

Для диагностики врач осматривает пациента, оценивает припухлость и проводит обследование с использованием диафаноскопии и УЗИ.

Лечение

Единственным эффективным методом лечения грыжи является операция. Не существует медикаментозного или консервативного способа лечения. В зависимости от местоположения и размеров грыжи проводится эндоскопическая или открытая операция. В некоторых случаях, когда операция невозможна, больному предписывается специальная повязка-бандаж.

Консервативное лечение возможно только у детей с паховой или пупочной грыжей, но результаты часто остаются неоднозначными.

Профилактика

Для снижения рисков возникновения грыжи необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• поддерживать нормальную массу тела;
• заниматься физкультурой;
• избегать тяжелых нагрузок, особенно подъема весов;
• правильно питаться;
• после родов заниматься легкой физкультурой и использовать специальный бандаж.

Лечение грыж в медицинском центре Tel Aviv Medical Clinic

В Tel Aviv Medical Clinic в Израиле проводят операции по удалению грыж всех видов, а также, если возможно, малоинвазивные операции.

Самой распространенной проблемой позвоночника являются межпозвонковые грыжи, наиболее часто поражающие поясничный отдел. Последние сегменты этого отдела испытывают максимальную нагрузку при подъеме тяжестей.

Поясничный отдел позвоночника

Межпозвоночный диск, состоящий из фиброзной оболочки и пульпозного ядра, располагается между позвонками и амортизирует движения. Со временем под воздействием различных факторов он может деформироваться, что приводит к выпячиванию пульпозного ядра и образованию грыжи.

Больше всего поясничных грыж обнаруживается на уровне L4–L5. Наиболее часто встречается грыжа пояснично-крестцового отдела L5–S1.

Особенности грыжи L4-L5

Позвонки поясничного отдела позвоночника больше по размерам, чем в других отделах, что обусловлено высокой нагрузкой на этот участок. Нарушения в питании тканей межпозвоночного диска, структурных изменениях или ослаблении мышц спины могут привести к развитию грыжи L4-L5.

Основной причиной ее возникновения является остеохондроз, хотя также могут спровоцировать травмы, ожирение и деформации позвоночника.

• появлением или усилением болей в области поясницы при различных движениях;
• болями, иррадиирующими в бедра и голени;
• улучшением состояния в положении стоя или ходьбе;
• отечностью лодыжек;
• острой болью при подъеме ноги в положении лежа на спине, исчезающей при сгибании ноги в колене;
• повышенным потоотделением и сухостью кожи;
• общей слабостью и головокружением.

Также могут наблюдаться другие симптомы, зависящие от типа выпячивания.

Грыжа L5-L4 является наиболее опасной из-за возможного сдавливания нерва L5, отвечающего за иннервацию органов таза и нижних конечностей.

Симптомы грыжи

В зависимости от места выпячивания различают разные виды грыж позвоночного канала.

Дорзальные

Эти грыжи представляют наибольшую опасность, так как расположены в проекции спинного мозга и могут вызвать серьезные нарушения, такие как чувствительность и движения нижних конечностей, контроль над мочеиспусканием и т. д.

Фораминальные

Такие грыжи образуются в передней части позвоночного канала, сопровождаются болями в области поражения и покалыванием при кашле или чихании.

Парамедианные

Эти грыжи могут оказывать давление на нервные волокна, вызывая сильные боли, онемение в ноге, изменение походки и другие симптомы.

Медианные

Грыжи, смещающиеся в пространство между позвонками L4–L5, часто возникают бессимптомно, но могут сжимать нервные корешки и приводить к различным нарушениям в работе организма.

Диффузные

Эти грыжи характеризуются поражением всего фиброзного кольца и могут вызывать воспалительные процессы, затрагивающие разные структуры в области позвоночного канала.

Диагностика и лечение

Диагностика грыжи направлена не только на выявление, но и на определение ее вида и размеров, что определяет дальнейшее лечение. МРТ может предоставить наиболее полную информацию для постановки диагноза. Также применяются лабораторные исследования, КТ и рентген.

Лечение грыжи L4–L5 без операции возможно в ранней стадии, но требуется строгий постельный режим для снижения нагрузки на позвоночник. В запущенных случаях или при развитии осложнений проводится операция по удалению грыжи.

Размер грыжи L4–L5 до 5 мм обычно требует выполнения специального комплекса упражнений и иногда тракционной терапии. С грыжей размером 5–8 мм потребуется медикаментозное лечение, ЛФК, массаж и физиотерапия.

Больные с острым болевым синдромом при грыже до 12 мм должны госпитализироваться с постельным режимом.

Медикаментозная терапия включает НПВС, миорелаксанты, глюкокортикоиды, витамины и хондропротекторы.

Ортопедический корсет рекомендуется для снижения нагрузки на диск L4–L5 при выполнении тяжелой физической работы.

После снятия острых болей проводятся физиопроцедуры, массаж и лечебная физкультура. ЛФК и мануальная терапия играют важную роль в лечении грыжи L4–L5.

Упражнения на брюшной пресс, отжимания и наклоны из положения сидя обычно входят в индивидуально разработанный комплекс ЛФК для пациентов.

Альтернативные методы лечения могут включать иглорефлексотерапию, тракционное вытяжение, остеопатию, кинезитерапию, озонотерапию и гирудотерапию, при проведении которых важна квалификация специалиста.

Операция пр грыже L4-L5

Если консервативное лечение не принесло результатов в течение 1–3 месяцев, операция может потребоваться. Нейрохирургическое вмешательство необходимо при размерах грыжи 12 мм и более и при развитии синдрома «конского хвоста».

Хирургическое вмешательство направлено на устранение давления на нервы или спинной мозг для предотвращения осложнений и болевого синдрома.

Существуют различные методы хирургического лечения межпозвоночной грыжи L4–L5, такие как нуклеопластика, микродискэктомия и эндоскопическое удаление грыжи.

После операции начинается реабилитация, которая зависит от вида операции и может включать лекарственную терапию, ношение корсета, ЛФК, физиотерапию и другие процедуры.

Знание строения позвоночника помогает понять разные виды межпозвоночных грыж. Патологии могут вызывать боли в разных частях тела и требуют компетентного вмешательства.

Строение позвоночника

Провал целостности фиброзного кольца и давление ядра диска на нервы – типичные причины возникновения грыжи позвоночника.

Подробное знание строения позвоночника помогает определить виды грыжи и их происхождение.

Классификация по виду тканей, выступающих за пределы позвонка

Кроме типичной ситуации со стрессом на фиброзное кольцо и ядро диска, грыжа позвоночника может возникать по другим причинам.

Существуют различные виды грыж, которые могут вызывать болевой синдром и требуют компетентного вмешательства.

• Костные – это сжатие нервных корешков костными наростами, образовавшимися по краям позвоночника. Такое явление чаще встречается у пожилых людей и сопровождается постоянными болями.
• Хрящевые – результат воспалительных процессов, вследствие которых хрящевая ткань теряет эластичность. Она не может сопротивляться давлению позвоночника, что приводит к ее выходу из обычной структуры. Примером такой проблемы является грыжа Шморля.

Грыжа Шморля

Грыжа Шморля, в отличие от других видов грыж, затрагивает замыкательные пластины, отделяющие диск от тел смежных позвонков. При этом хрящ пластин проникает в губчатую ткань тела позвонка. Это основное различие данного вида грыжи.

Грыжа Шморля обычно влияет на поясничный или грудной отдел позвоночника, характеризуется наследственностью и формируется в период быстрого роста ребенка, когда мягкие ткани успевают вытянуться больше, чем костные. Такие изменения создают пустоты в губчатом теле позвонка, в которые могут впадать замыкательные пластины.

Появление грыжи Шморля в пояснично-крестцовом отделе может быть вызвано травмой или дегенеративными заболеваниями позвоночника, такими как остеопороз или остеоартроз, которые делают хрящ более жестким и склонным к образованию узелков.

Этот вид грыжи часто не проявляет симптомов, но может быть опасен, так как провалившийся диск может нарушить функционирование позвонка, особенно при значительных физических нагрузках или ударах.

Первичные и вторичные грыжи

• Первичные – возникают из-за травмы или сильной нагрузки на здоровый позвоночник;
• Вторичные – связаны с болезнями позвоночника (дегенерация дисков, сколиоз, остеохондроз, ревматизм).

Основная причина первичных грыж – дегенерация дисков, вызванная наследственными факторами, нарушениями обмена веществ, травмами или возрастными изменениями. Недостаточное кровоснабжение часто приводит к дегенеративным изменениям диска. Также, слишком сильное сокращение окружающих мышц позвоночника может привести к его сдавливанию, что ускоряет развитие симптомов вторичной дегенерации.

Грыжа позвоночника может обуславливаться спазмами мышц нижней спины, поэтому уменьшить их можно, придерживаясь определенных рекомендаций, таких как активный отдых, нанесение тепло- или холодоприложений, комфортное сидение с опорой на спинку стула.

Классификация грыж по месту локализации

Структурное кольцо часто разрывается в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, реже в шейном и грудном отделах.

Грыжа пояснично-крестцового отдела

Межпозвонковые диски в поясничном отделе не только уменьшают удары между позвонками, но и поддерживают верхнюю часть тела. Они также обеспечивают свободу движения в широком диапазоне.

Основные причины грыж в пояснично-крестцовом отделе – повышенная нагрузка и дегенерация дисков. Развитие грыжи сопровождается тупой болью в пояснице, скованностью суставов и ухудшением состояния при движении, после продолжительного сидения или стояния, а также при ходьбе на короткие расстояния. Болевые ощущения усиливаются при наклонах или резких движениях и могут привести к нарушению функций седалищного нерва и радикулиту.

К другим симптомам грыжи пояснично-крестцового отдела относятся:

• Боль в ногах, которая может быть сильнее, чем в пояснице (в случае распространения вдоль седалищного нерва, это радикулит);
• Жгучая, острая, пронзающая боль;
• Дискомфорт, ощущаемый в разных областях тела, в зависимости от местоположения грыжи (нижняя часть спины, ягодицы, бедра, голени, стопа, пальцы ног);
• Боль обычно сосредотачивается в одной стороне тела;
• Неврологические симптомы, такие как онемение и покалывание в ноге, стопе и пальцах;
• Затруднения при поднимании стопы во время движения.

Для облегчения грыжи в пояснично-крестцовом отделе позвоночника рекомендуется соблюдать покой на 1-2 дня, приложив подушку под колено, использовать тепло или холод, сидеть с опорой на удобную спинку кресла.

Грыжа грудного отдела

Средний отдел спины является наиболее неподвижным участком позвоночника, поэтому грыжи в этой области встречаются реже. Основные причины грыж в грудном отделе – деформация диска, травма, трещины или изменение формы позвонков. Иногда между диском и спинным мозгом образуется рубцовая ткань, способствующая образованию дефектов фиброзного кольца.

Характерные симптомы грыжи грудного отдела включают в себя:

• Боль в верхней и средней части спины;
• Сжатие сердца, покалывание, прострелы в груди;
• Головные боли при определенных позах;
• Онемение, покалывание или жжение в ногах;
• Проблемы с ходьбой и болезненное движение нижней конечности;
• Слабость в руках или ногах;
• Проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.

Грыжа шейного отдела

Основные причины грыжи в шейном отделе включают деформацию диска, сколиоз и остеохондроз. Боль при этой проблеме может быть как слабой, ноющей, так и острой.

Симптомы грыжи шейного отдела могут включать в себя:

• Боль, отдавающая в плечо, лопатку, руку, и даже до кисти и пальцев;
• Онемение и покалывание в плече, руке и кисти;
• Слабость в руках и кистях;
• Боль при определенных движениях или положениях шеи;
• Сложности с поворотами или наклонами шеи.

Классификация грыж в зависимости от размера

Размер грыжи непосредственно влияет на ее проявление. Наименьшие образования обычно возникают в шейном отделе, а самые крупные – в поясничном. Классификация опухолей по размерам может иметь такой вид:

• Малые (от 1 до 5 мм);
• Средние (от 6 до 8 мм);
• Большие (от 9 до 12 мм);
• Огромные (более 12 мм).

Маленькие, средние и большие грыжи чаще лечатся консервативными методами, тогда как огромные образования требуют оперативного вмешательства в случае сильного давления на спинной мозг, нарушений функций мочеполовой системы или невозможности ходить, а у мужчин – потери эрекции.

Виды по степени выпячивания

Существует классификация грыж по степени выхода межпозвоночного диска за пределы пространства между позвонками и состоянию фиброзного кольца. Наиболее распространенные виды грыж включают протрузию, пролапс, экструзию и секвестрацию.

Протрузия

Протрузия – это вид небольшой грыжи позвоночника, при котором нарушаются внутренние волокна фиброзного кольца без его разрыва. Это связано с деформацией и обезвоживанием межпозвонкового диска, что снижает его эластичность и ухудшает фиксацию позвонков.

Грыжа в поясничном отделе может проявляться различными болями в зависимости от места выпячивания, так как она может влиять на разные органы и нервные окончания.

Пролапс

Пролапс – это среднего размера грыжа, характеризующаяся частичным выходом ядра диска в спинной канал. Фиброзное кольцо при этом может быть растянуто или разорвано. Это состояние приводит к сдавлению нервных корешков, вызывая воспаление и отек тканей.

Симптомы пролапса могут включать хроническую боль, нарушение чувствительности в пояснице, шее и конечностях, а также обострение болевых ощущений при резких движениях. Причины развития пролапса могут быть связаны с травмами или стрессом.

Экструзия

Экструзия – это грыжа, при которой происходит разрыв фиброзного кольца, но продольная связка остается неповрежденной. Болевые симптомы при этом могут быть разными и зависят от размера и положения выпячивания. Экструзия в шейном отделе может проявляться болью в голове, плечах, а при поражении поясничного отдела – болями в пояснице, паховой зоне и ногах.

Секвестрация

Секвестрация – это сложная форма грыжи, при которой ядро или часть диска выходит в спинной канал. Из-за разрыва продольной связки пульпозное ядро может отделиться от диска и сдавить нервные окончания. Это состояние может проявляться прострелами в спине и онемением в ногах или руках.

Анатомическая классификация грыж

В зависимости от того, соединено ли ядро с диском или раздалось, выделяются различные виды грыж позвоночника:

• Фиксированная – при этом типе грыжи сохраняется связь между диском и выступающей частью, что предотвращает ее перемещение.
• Плавающая – ядро диска теряет связь с диском и выступает в сторону позвоночного канала, сильно сдавливая нервы и спинной мозг. Это может привести к блужданию грыжи по позвоночнику, что создает дополнительные проблемы.
• Перемещающаяся – образуется под воздействием резкой нагрузки, давления или травмы, вызывающих вывих ядра диска. Восстановление давления может вернуть ядро на место или оставить его выступающим.

Топографическая классификация грыж по локализации

Существует и еще один тип классификации грыж позвоночника, который определяется их локализацией.

Внутрипозвоночное выпячивание

Этот тип грыжи выступает в позвоночный канал и оказывает давление на спинной мозг. В данной области находится большое количество нервных волокон, сжатие которых может вызвать различные проблемы с внутренними органами и даже паралич.

В зависимости от направления выпячивания выделяются следующие виды внутрипозвоночных грыж:

• Заднемедиальная – проявляется выпадением ядра в заднюю часть и сдавливанием срединного мозга в центре канала. Это наиболее опасный тип грыжи, так как здесь проходят самые важные нервы, иннервирующие работу внутренних органов. При сильном сдавливании нервов боль может распространиться по всему телу, а в случаях тяжелого паралича.
• Медиальная – характеризуется выпадением ядра в центральную часть позвоночного канала, способного сдавить спинной мозг. В случаях тяжелого повреждения может потребоваться хирургическое вмешательство, иначе возможно нарушение работы тазовых органов.
• Паралапарамедиальная – грыжа возникает близко к серединной линии и может сдавить нервные волокна, вызвав паралич ног. Помимо этого, данный тип грыжи может быть причиной стеноза позвоночного канала и ослабления мышечной силы конечностей.
• Заднебоковая – выходит через заднюю часть фиброзного кольца сбоку от центральной линии. Делится на:
  1. Фораминальная – находится в отверстии позвоночника, откуда выходит спинной мозговой корешок из канала. Этот тип грыжи доставляет сильные болевые ощущения. При локализации в поясничном отделе может привести к слабости в стопе и затруднениям с ходьбой.
  2. Экстрафораминальная – располагается за пределами форамидального отверстия, сбоку от корешков дуг позвоночника. Большое воздействие на нервный корешок со всех сторон может вызвать хроническую боль, оперативное лечение быстро улучшает состояние.
• Боковая – образование подальше от центра позвоночника, в самом узком месте, где нерв проникает в позвоночный канал. Если грыжа остается там, боль становится постоянной и распространяется в ногу, не облегчается анальгетиками. Решение – операция.

Позади – жизненно важно

Грыжа заднего типа характеризуется выступлением в заднюю часть позвоночного канала, что может вызвать не только болезненные ощущения, но и паралич конечностей, нарушения мочеиспускания и дефекации. В некоторых случаях потребуется хирургическое вмешательство.

Впереди – защищено



Передняя грыжа считается наиболее безопасной, так как выступает впереди от тела позвонка. Есть также переднебоковые варианты, смещенные за линией передних полуколов позвонков. Из-за низкой нагрузки данного участка возникновение грыжи не представляет серьезной угрозы и редко приводит к болям. Чаще передние грыжи обнаруживаются случайно во время рентгеновского обследования.

Диффузное – всё повсюду

Диффузная грыжа характеризуется поражением всего фиброзного кольца, равномерно растянутого под давлением ядра. Особенно опасной считается задняя диффузная грыжа, способная зажать позвоночный канал, сдавить спинной мозг и нервные корешки. В определенный момент кольцо может разорваться, ядро – деформироваться. Обычно диффузные грыжи располагаются в поясничном отделе, но встречаются и в других частях позвоночника.

Подход к лечению разных видов грыж в клинике «Парамита»

Для уменьшения боли можно использовать обезболивающие мази (например, Индометацин, Диклофенак) и приложить кусочек льда к пораженному участку, предварительно обернув его полотенцем, чтобы избежать обморожения кожи. Держите компресс на месте обычно 15 минут и затем уберите. Необходимо лечить межпозвоночную грыжу, иначе боли могут стать постоянными через несколько недель. В зависимости от местоположения грыжи, пациент может испытывать трудности с наклоном, поворотом головы, поднятием и передвижением конечностей, а также сидя или стоя.

Не стоит пренебрегать болями. В клинике Парамита специалисты применяют:

• лечебную физкультуру;
• проверенные нетрадиционные методы, такие как акупунктура, массаж, рефлексотерапия;
• физиотерапию, включая электрофорез, Дарсонваль, лазеротерапию, ударно-волновую терапию.

Прежде чем назначить лечение, врач проводит диагностику с использованием рентгена, КТ и МРТ. Эти методы позволяют оценить состояние тканей, размер и локализацию грыжи для точного определения ее вида.

К хирургическому вмешательству при любом типе грыжи следует прибегать только в случае, если исследования показывают, что другие методы лечения неэффективны – при сильных постоянных болях, риске пареза или паралича при грыже позвоночника.