Мигрень — это вид первичных головных болей, который может длиться от 4 до 72 часов, с выраженными симптомами. Обычно боль бывает односторонняя, пульсирующая, усиливающаяся при физической нагрузке, сопровождаемая тошнотой, чувствительностью к свету, звуку, запахам. У четверти пациентов могут возникать предвестники эпилептического припадка. Диагноз ставится на основе клинических данных, а для лечения используются различные препараты. Профилактика заключается в коррекции образа жизни и применении лекарств.

Эпидемиология мигрени

Мигрень — распространенная причина головной боли у женщин и мужчин, начинающаяся обычно в молодом возрасте. Исследования показывают генетическую предрасположенность к развитию мигрени. Есть данные о возможном развитии мигрени после легкой черепно-мозговой травмы.

Справочные материалы по эпидемиологии

1. Lipton RB, Bigal ME, Diamond M, Freitag F, Reed ML, Stewart WF; AMPP Advisory Group. Распространенность мигрени, бремя болезни и необходимость профилактической терапии. Неврология. 2007 Янв 30;68(5):343-9. doi: 10.1212/01.wnl.0000252808.97649.21

2. Иши Р, Шведт ТДж, Триведи М, Думкригер Г, Кортез ММ, Бреннан КС, Дигре К, Додик ДВ. Легкая черепно-мозговая травма влияет на характеристики мигрени. Головная боль. 2021 Июл 22;22(1):80. doi: 10.1186/s10194-021-01291-x

3. Кауч ДжР, Стюарт КЕ. Распространенность головной боли спустя 4-11 лет после черепно-мозговой травмы, связанной с деплойментом у ветеранов войн в Ираке и Афганистане и сравнение с контрольной группой: исследование сопоставления случаев и контроля. Головная боль. 2016;56(6):1004-1021. doi:10.1111/head.12837

Патофизиология мигрени

Мигрень активирует нейрососудистый болевой синдром, вовлекая тройничный нерв и вызывая болезненное воспаление сосудов. Различные факторы могут провоцировать приступы мигрени, такие как употребление красного вина, гормональные изменения, определенные пищевые продукты. Также травма головы, боль в шее, и колебания уровня эстрогена могут усугубить мигрень.

Мигрень — распространенное заболевание, которое часто наследуется. Генетические факторы также играют роль в развитии мигрени. Для многих людей мигрень является хроническим состоянием, требующим постоянного внимания и управления.

Симптомы и признаки мигрени

Предвестники и ауры могут сопровождать приступы мигрени, влияя на чувствительность, равновесие, речь и зрение. Головная боль при мигрени обычно пульсирующая, односторонняя, с выраженной локализацией в лобно-височной области, и может сопровождаться различными симптомами.

Хроническая мигрень

Эпизодическая мигрень может прогрессировать к хронической форме со смешанными симптомами мигрени и головной боли напряжения. У пациентов с хронической мигренью приступы головной боли возникают более 15 раз в месяц.

Другие симптомы

Редкие формы мигрени могут вызывать другие симптомы, такие как головокружение, атаксия, односторонние парезы.

Диагностика мигрени

Постановка диагноза мигрени основывается на характерных симптомах и отсутствии патологии при обследовании. Позитивные особенности, требующие внимания, могут свидетельствовать о наличии другой патологии и требуют дополнительного обследования.

Наиболее частые диагностические ошибки включают неучет двусторонней боли при мигрени, ошибочную диагностику и предположения об иных серьезных патологиях.

Для точного диагноза мигрени важно учитывать не только характер боли, но и дополнительные симптомы, такие как тошнота, рвота, фотофобия и звукобоязнь. Также следует провести обследование для исключения других возможных причин боли, чтобы назначить наиболее эффективное лечение. Важно обращаться к врачу при первых признаках мигрени и не заниматься самолечением, чтобы избежать осложнений.

Лечение мигрени

Лечение мигрени включает устранение триггеров, релаксацию, йогу и поведенческие методы. Важно проводить дифференциальную диагностику для исключения других серьезных патологий.

В случае небольших приступов мигрени рекомендуется применять ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Для остановки острых приступов мигрени применяются триптаны, лазмидитан, гепанты или дигидроэрготамин в сочетании с противорвотными препаратами.

Для остановки острых приступов и их профилактики используются нейромодулирующие устройства.

Проведение детального обучения пациентов особенностям мигрени помогает контролировать заболевание, что побуждает их быть более активными в процессе лечения.

Рекомендуется вести дневник головной боли для выявления провоцирующих факторов и эффективности лечения.

Выбор препаратов для лечения мигрени зависит от частоты и силы приступов.

Клиницисты могут рекомендовать использовать поведенческую психотерапию в случае стресса или чрезмерного употребления анальгетиков.

Йога и релаксационные техники могут снизить интенсивность головной боли и улучшить общее состояние.

Начальное лечение легких и умеренных приступов мигрени проводится с применением НПВП или ацетаминофена.

Если первичные препараты не помогают, можно применять триптаны, дигидроэрготамин или гепанты.

При провоцировании приступов или наличии тяжелых симптомов рекомендуется использовать триптаны или дигидроэрготамин в сочетании с противорвотными препаратами.

Использование триптанов и дигидроэрготамина следует начинать в самом начале приступа мигрени.

Пациентам, которые часто принимают анальгетики для лечения приступов мигрени, следует принимать профилактические препараты и ограничить употребление анальгетиков.

Для лечения хронической мигрени используются те же препараты, что и при эпизодической мигрени, включая моноклональные антитела и блокаторы CGRP.

Нейростимуляция и нейромодуляция могут быть эффективны при лечении хронической мигрени.

Для лечения и профилактики приступов мигрени могут применяться методы нейромодулирующей терапии, включая неинвазивные и инвазивные методы.

Для более подробной информации о лечении мигрени смотрите справочные материалы.

H2_6

У мигрени бывают разные проявления: от переносимых легких приступов до изнурительных эпизодов, существенно ухудшающих качество жизни. Это заболевание требует внимательного лечения и профилактики, чтобы снизить его негативное влияние на пациентов.

Для большей наглядности смотрите прогноз по лечению мигрени.

Burch R, Rizzoli P, Loder E. Распространенность и влияние мигрени и сильных головных болей в Соединенных Штатах: Обновленные оценки по возрасту, полу и социально-экономическим показателям из государственных здравоохранительных опросов. Головная боль. 2021;61(1):60-68. doi:10.1111/head.14024

Профилактика мигрени

Ежедневное профилактическое лечение оправдано в случае частых приступов мигрени, которые мешают повседневной жизни, несмотря на острое лечение. Некоторые эксперты рассматривают ботулинотоксин А как препарат первого выбора.

Пациентам, употребляющим анальгетики часто (более 2 раз в неделю), особенно при головных болях, вызванных чрезмерным употреблением лекарств, следует сочетать профилактическое лечение с мерами по прекращению чрезмерного потребления анальгетиков. Выбор препарата может зависеть от сопутствующей патологии.

Амитриптилин для пациентов с бессонницей принимается в ночной дозировке.

Бета-адреноблокаторы предпочтительны для пациентов с тревожностью или ишемическим заболеванием сердца.

Топирамат, который способствует снижению веса, подходит для пациентов с избыточным весом или для тех, кто не хочет набирать вес.

Моноклональные антитела (например, эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб) рассматриваются в случаях, когда другие препараты не эффективны.

Гепанты могут использоваться для профилактики мигрени (атогепант, римегепант).

Моноклональные антитела и гепанты, применяемые для предотвращения мигрени, блокируют активацию кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP), который может провоцировать мигрень.

Также возможно применение нейромодуляторной терапии. Чрескожная стимуляция надглазничного нерва с использованием устройства на лбу позволяет сократить частоту приступов мигрени. Транскраниальная магнитная стимуляция в области затылка показана для лечения острых приступов мигрени и профилактической терапии у подростков (12 лет и старше) и взрослых.

Справочные материалы по профилактике

1. Jain S, Silberstein SD. Приглашенный комментарий о профилактической антимигренозной терапии (PAMT). Текущие варианты лечения в неврологии. 21(4):14, 2019. doi:10.1007/s11940-019-0555-4.

2. Schoenen J, Vandersmissen B, Jeangette S и др. Предупреждение мигрени с помощью супраорбитального транскутанного стимулятора: рандомизированное контролируемое исследование. Неурология. 80(8):697–704, 2013. doi: https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3182825055

Основные положения

Мигрень является распространенной первичной головной болью.

Клиническая картина мигрени включает пульсирующие одно- или двусторонние головные боли, тошноту и повышенную чувствительность к раздражителям (например, свету, звуку, запаху), неспецифические преддверные симптомы, а также временную неврологическую симптоматику, предшествующую головной боли (аура).

Диагноз мигрени ставится на основе клинических данных; при наличии подозрительных признаков могут потребоваться нейровизуализация и другие дополнительные исследования.

Важно вовлечение пациента в процесс лечения, минимизация провоцирующих факторов, использование методов биологической обратной связи, контроль стрессовых ситуаций и, при необходимости, психотерапия.

Для лечения мигрени используются анальгетики, внутривенные инфузии дигидроэрготамина или триптаны.

При частых и нарушающих образ жизни приступах назначается профилактическая терапия (например, моноклональные антитела, блокирующие CGRP, амитриптилин, бета-адреноблокаторы, гепанты, топирамат, дивалпроекс) ботулинотоксином А или иногда нейромодуляторной терапией.