Грыжа позвоночника возникает внезапно, когда фиброзное кольцо межпозвонкового диска разрывается, и его содержимое выпирает в позвоночный канал. Более 60% случаев грыж приходится на поясничный и крестцовый отделы позвоночника, ограничивая движения и существенно ухудшая качество жизни. Очень часто пациентов беспокоит сильная боль, которую сложно устранить. Мы расскажем, как справиться с болью в пояснице и какие действия стоит избегать, чтобы не усугубить ситуацию.
В Белгородской клинике «Ваш Доктор» применяется комбинированный подход к лечению боли в пояснице. Неврологи работают с пациентами с болями в спине совместно с массажистами и мануальными терапевтами. Чтобы записаться на консультацию к неврологу, выберите удобное время на сайте клиники или позвоните по указанным телефонам.
Боль: 9 баллов из 10
Грыжи бывают разные, и симптомы также различаются. Иногда даже крупные грыжи могут не вызывать сильной боли, в то время как небольшая грыжа может вызывать постоянные болевые ощущения, мешая спать и есть.
Однако наиболее типичные симптомы для большинства пациентов включают в себя следующие проявления:
✅ Внезапное появление боли, обычно при сгибании или разгибании;
✅ Выраженные болевые ощущения, оцениваемые на 8-9 баллов по 10-балльной шкале;
✅ Наиболее сильная боль утром, к вечеру улучшается;
✅ Частые ночные боли, которые мешают найти удобное положение во сне;
✅ Пациент старается сохранить неподвижность в области грыжи, принимая вынужденные положения;
✅ При резком движении появляется прострел, распространяющийся в конечность;
✅ Боль длится более недели и не уменьшается.
Почему появляется боль при грыже?
Боль при грыже не возникает из-за разрыва фиброзного кольца или выпавшего ядра диска, так как в них нет нервных окончаний. Причиной боли являются воспалительные процессы в области грыжи и сдавление нервных волокон.
При грыже диск сдавливает позвоночный канал, что сужает пространство для выхода нервных корешков, и при движениях они могут сталкиваться с окружающими тканями, вызывая боль. К тому же воспалительный процесс приводит к отеку, усиливающему сдавление тканей. Сжатие нервных корешков проявляется острыми, пронизывающими или жгучими болями.
Раздраженные нервные окончания передают сигналы боли в мозг, вызывая спазмы мышц поясницы для ограничения их движения. Это приводит к непрерывным тянущим или пульсирующим болям. Человек хочет растянуть спину или сделать массаж, что может ухудшить воспалительные процессы и вызвать новую боль.
Почему при поясничной грыже «стреляет» в ногу?
Каждый нервный корешок управляет определенной областью тела. Нервы, выходящие из поясничного и крестцового отделов, контролируют движения ног, работу тазовых органов и чувствительность от нижнего живота и ниже.
Нарушения работы нервов могут проявляться либо потерей функции, либо болезненностью. Боль указывает на механическое раздражение корешка. В зависимости от местоположения грыжи боль может иррадиировать в область паха или вдоль ноги до стопы.
Потеря функции нерва свидетельствует о сильном сдавлении. При продолжительном сдавлении корешка он может атрофироваться, и изменения станут необратимыми. Потеря чувствительности кожи, снижение мышечного тонуса и силы, парез конечности, проблемы с мочеиспусканием — все это требует экстренной консультации невролога.
Грыжа ушла – а боль осталась!
Мышечный спазм при боли – это рефлекторный механизм для ограничения движений поврежденной области и ее восстановления. Однако при длительной боли этот процесс может выйти из-под контроля, приводя к хроническому мышечному напряжению и нарушению тканевой проницаемости. Микроциркуляция ухудшается, что приводит к проблемам с питанием клеток и удалением метаболических продуктов. Отложение молочной кислоты внутри мышц приводит к хроническому спазму.
Спазмированная мышца укорачивается, окружающие ткани уплотняются, что образует триггерные точки в виде скопления нервных окончаний. Это большой очаг боли, который сохраняется даже после лечения грыжи. Эту боль называют миофасциальным синдромом, он может значительно усугубить течение заболевания.
Когда появляется боль при грыже поясничного отдела и когда она уходит?
Боль при острой грыже очень интенсивная и неожиданная. Некоторые пациенты описывают потерю сознания или слезы из-за резкой боли. Со временем острые боли утихают, заменяясь постоянными тянущими или пульсирующими болями. Непрерывная боль серьезно сказывается на качестве жизни: проблемы с сном, настроением, раздражительность, бытовые затруднения и т.д.
Продолжительность боли зависит от выбранного метода лечения. После хирургического вмешательства боль снижается быстро: в течение 1-3 дней интенсивность боли практически исчезает. При консервативном лечении придется пережить 2-3 недели. Первая-вторая недели сопровождаются сильными болями, после чего наступает период терпимости, и затем — безболевой период. Это связано с особенностями процесса рассасывания грыжи. Сначала фагоциты начинают уничтожать клетки диска, вызывая воспалительные реакции, а затем уменьшают воспаление и боль.
Как можно уменьшить боль в пояснице при грыже в острый период?
Цель консервативного лечения грыжи — снижение боли и создание условий для естественного заживления. Покой пояснице играет ключевую роль: избегайте интенсивных движений и осевых нагрузок. Физическую активность необходимо снизить, но полностью ее отменять не требуется.
Основные категории препаратов для боли включают обезболивающие, противовоспалительные и мышечные расслабляющие средства. Противовоспалительные средства хорошо справляются с воспалением, но не всегда помогают при боли от сдавления нервов. Для таких случаев нужны другие препараты, подбираемые врачом.
Хорошие результаты дает мануальная терапия при выявлении триггерных точек. Это помогает снизить боль до уровня, приемлемого для пациента. Тем не менее, физиотерапию, массаж и мануальную терапию в остром периоде следует назначать только по рекомендации специалиста. Если нет необходимости, лучше отложить эти процедуры до улучшения состояния после воспаления.
Вредные советы, или что делать не надо
Согласно научным данным, популярные методы лечения грыжи – блокады и растяжка позвоночника – не показали себя эффективными. Растяжка не влияет на грыжу, а инъекции глюкокортикостероидов могут замедлить процесс заживления. Блокады используются лишь в экстренных случаях для облегчения невыносимой боли или хронического воспаления. Гормональные инъекции делают под контролем ультразвукового или рентгеновского обследования.
В остром периоде строгие растяжка, занятия йогой, плавание, физическая терапия и другие упражнения для поясницы нежелательны. Физическая активность вызывает временное облегчение за счет выделения гормонального коктейля, но в долгосрочной перспективе это может увеличить риск повторного травмирования. Лучше воздержаться от активных нагрузок на несколько месяцев.
Также местные препараты типа гелей и мазей с НПВС малоэффективны. Они могут смягчить болевые ощущения, связанные с поверхностными структурами, но не достигнуть грыжи, находящейся глубоко внутри тканей.
К какому врачу обращаться при болях в пояснице?
Первоначальное обследование проводит невролог, который собирает анамнез и разрабатывает план лечения. При выявлении необходимости направляет пациента к нейрохирургу или травматологу. Невролог тесно сотрудничает с массажистами, физиотерапевтами, корректорами и реабилитологами. При хронической боли в команду включается психиатр, назначающий препараты, восстанавливающие работу нервной системы.
В клинике «Ваш Доктор» в Белгороде используется комплексный подход к лечению боли в пояснице. Неврологи работают с массажистами и мануальными терапевтами. Для записи на прием к неврологу выберите удобное время на сайте или позвоните по указанным контактам.
Грыжа L4-L5 поясничного отдела позвоночника – это выпячивание межпозвонкового диска за пределы нормальной области. Она чаще возникает вследствие дегенеративных изменений в позвоночном столбе. Пометка L4 – L5 указывает на расположение поврежденного диска между 4 и 5 поясничными позвонками. Эта грыжа встречается в 46% случаев грыж поясничного отдела позвоночника. Большинство случаев грыж хорошо поддается консервативному лечению, однако в некоторых случаях может потребоваться операция.
С 2008 года врачи клиники имени Ткачева специализируются на консервативном лечении межпозвонковых грыж с помощью комплексного подхода и доказанных методов. Положительные результаты лечения подтверждаются инструментальными методами исследования.
Механизм возникновения грыж
Один из важнейших элементов позвоночника — межпозвоночный диск, который состоит из упругого пульпозного ядра и окружающего его фиброзного кольца. Функция диска заключается в обеспечении подвижности и амортизации позвоночного столба.
С возрастом ткани позвоночника подвержены дегенеративным изменениям из-за нарушения питания диска, который не имеет своих сосудов. Поэтому диск питается за счет диффузии веществ из тел позвонков. Из-за недостатка питания диск теряет упругость и неспособен амортизировать нагрузку.
При прогрессировании дегенеративных процессов начинает разрушаться фиброзное кольцо диска, и пульпозное ядро начинает выпячиваться сквозь него, что приводит к грыже. Это состояние может привести к сдавливанию спинного мозга и нервных корешков.
Причины заболевания
Поскольку поясничный отдел позвоночника испытывает наибольшую физическую нагрузку, грыжи здесь встречаются чаще всего. К развитию грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе могут привести неправильное поднятие тяжестей, травмы, низкая физическая активность, избыточный вес и искривления позвоночника, которые нарушают нормальное распределение нагрузки.
Виды грыж диска L4 – L5
- Боковая грыжа, при которой диск выпячивается в сторону позвоночного канала
- Диффузная грыжа, при которой выпячивание локализовано равномерно со всех сторон
- Медианная грыжа, с центральным расположением в позвоночном канале
- Парамедианная грыжа, выступающая правее или левее от центра позвоночного канала
- Фораминальная грыжа, локализованная в области отверстия для спинного нерва
Грыжи бывают разных размеров: маленькая до 5-7 мм, средняя и большая от 7 до 12 мм. Иногда часть диска отделяется, образуя секвестрирующую грыжу, которая может сдавливать нервные корешки.
Симптомы грыжи межпозвонкового диска L4 – L5
Основным симптомом грыжи в поясничном отделе является боль в пояснице. При сдавлении нервного корешка появляются стреляющие боли в ноге, мышечная слабость, онемение и другие симптомы.
Для диагностики грыжи МПД необходимо обратиться к специалисту, который назначит дополнительные исследования, такие как МРТ, КТ и ЭНМГ.
Диагностика заболевания
Лечение межпозвоночной грыжи в поясничном отделе часто проводится без операции. Методы лечения включают в себя медикаментозную терапию, физиотерапию и лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц и улучшение подвижности.
Метод модулируемой резорбции способствует естественному рассасыванию грыжи без операции, что позволяет избежать серьезных последствий и достичь выздоровления на 94%.
Межпозвонковая грыжа L4 – L5: лечение без операции
Профилактика грыжи межпозвоночного диска включает регулярные физические нагрузки, правильную технику поднятия тяжестей и другие меры.
Боль в пояснице — серьезная проблема, которая часто связана с межпозвоночной грыжей. Своевременное лечение помогает избежать осложнений и вернуть качество жизни.
Для точного диагноза и лечения грыжи поясничного отдела рекомендуется обратиться к опытным специалистам и использовать современные методы диагностики и лечения.
Определение болезни
Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе возникает из-за выхода гелеобразного ядра за пределы позвонка. Это состояние часто сопровождается болями в пояснице и снижением подвижности.
Важно заботиться о здоровье своего позвоночника, следить за правильным поднятием тяжестей и поддерживать мышцы в тонусе для предотвращения возможных проблем.
Изогнутость в зависимости от местоположения:
Патологическое выпячивание может произойти в любой части спины, хотя в области поясницы это встречается чаще всего. Это состояние не дискриминирует по возрасту, оно может затронуть как молодых, так и пожилых людей. С возрастом риск развития грыжи позвоночника увеличивается.
Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника
Прогрессия грыжи — длительный процесс, который обычно занимает несколько лет. В ранних стадиях пациент может ощущать боли и дискомфорт. При увеличении выпячиваний симптомы становятся более заметными, так как грыжа может оказывать давление или раздражать нервные ткани, которые окружают спинной мозг. Корешок — это начальный отдел спинного мозга, который находится внутри позвоночника.
Некоторые признаки, которые могут появиться:
Боль в области поясницы: сперва тянущая, ноющая, возникающая при нагрузках или неправильном положении тела. Со временем боль становится постоянной, сохраняется даже в положении лежа. Могут возникать неприятные резкие приступы боли.
Сокращение мышц поясницы. Пациенту приходится менять положение тела, чтобы снять боль. Обычные движения становятся затруднительными.
Потеря чувствительности в зоне, за которую отвечает сдавленный нерв. В тяжелых случаях могут возникнуть нарушения мочеиспускания и опорожнения кишечника.
Иногда появляется слабость мышц, снижение мышечного тонуса.
Симптомы могут различаться в зависимости от места, где образовалась грыжа. Боль может быть ощущена в определенной точке поясницы, распространиться на крестец. Иногда боль может отдаваться в ягодицу, бедро, голень или стопу. Некоторые пациенты могут жаловаться на жжение, покалывание, онемение в ногах.
Причины грыжи поясничного отдела позвоночника
Смены в структуре межпозвонкового диска происходят с возрастом или из-за перегрузок и травм. Остеохондроз играет ключевую роль в развитии грыжи — это заболевание, при котором костная и хрящевая ткани позвоночника постепенно разрушаются.
Диск высыхает, становится плоским. Его наружный фиброзный слой теряет упругость. Под воздействием нагрузок гелий начинает выдавливаться через трещины и растяжения фиброзного кольца.
Следующие факторы способствуют этому процессу:
Долгосрочные статические нагрузки. Человек долго находится в неподвижности или в неправильной позе — сидит или стоит.
Излишние динамические нагрузки: особенно опасно поднимать тяжести.
Избыточный вес, ожирение — это дополнительная нагрузка на диски.
Слабый мышечный каркас. Позвоночник остается без необходимой поддержки.
Травмы, ушибы: могут нарушить питание диска или спровоцировать его смещение.
Нарушения осанки: излишний свод поясницы (лордоз), боковой изгиб (сколиоз) создают условия для выпячивания диска.
Неправильное или недостаточное питание. Ухудшается состояние хрящевой ткани.
Врожденные аномалии развития, особенности строения позвоночного столба могут способствовать появлению грыжи.
Возможные осложнения
Сложности, связанные с поясничной грыжей:
Дискогенная радикулопатия (ДПКР). Это состояние происходит при сдавлении поясничных и крестцовых корешков спинного мозга. Чаще всего затрагиваются пятый поясничный и первый крестцовый корешки. Физическая нагрузка может вызвать острую боль в пояснице и ноге с соответствующей стороны сдавления. Подвижность резко ограничена. Могут быть нарушения чувствительности (покалывания, онемение, снижение), слабость мышц конечности.
Компрессионная миелопатия — серьезное осложнение поясничной грыжи. Развивается, если грыжа выступает в спинномозговой канал. Канал становится уже, спинной мозг подвергается сдавливанию. Проявляется в болях в ногах, нарушениях чувствительности, постепенной слабости и уменьшении мышц. Развивается вялый парез одной или обеих ног. В тяжелых случаях возможна полная потеря подвижности и расстройство работы тазовых органов.
Синдром «конского хвоста». Это пучок нервов конечной части позвоночника, который иннервирует нижние конечности, наружные половые органы, мочевой пузырь, уретру и конечные части прямой кишки. Если грыжа сдавливает «конский хвост», человеком теряет контроль над физиологическими функциями, такими как мочеиспускание, дефекация, эрекция у мужчин. При длительном сдавливании такие изменения могут быть необратимы.
Диагностика грыжи поясничного отдела позвоночника
Диагноз «Межпозвоночная грыжа позвоночника» устанавливается врачом на основе жалоб пациента и результатов специальных исследований.
Самый информативный метод диагностики — МРТ позвоночника. Это исследование позволяет детально изучить состояние тканей и структур позвоночника, включая связочные аппараты и мелкие суставы. МРТ поможет обнаружить грыжу, определить ее местоположение, стадию и степень сужения спинного канала. В случае, если МРТ противопоказана, используется КТ позвоночника.
Врач может рекомендовать КТ-миелографию. Это исследование с контрастированием жидкостных полостей спинного мозга. В некоторых случаях может быть назначена КТ-дискография с контрастированием межпозвонковых дисков.
Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника
Для лечения грыжи используются консервативные и хирургические методы, в зависимости от стадии развития заболевания и выраженности симптомов. Лечение чаще всего начинается с консервативной терапии, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Под воздействием консервативных методов грыжа может сокращаться. Воспалительные реакции также поддаются лечению. Пациентам рекомендуется поддерживать активный образ жизни и избегать длительного постельного режима.
Консервативное лечение
Консервативное лечение включает в себя ряд методов, направленных на улучшение состояния пациента.
Медикаментозная терапия включает следующие аспекты:
Снятие воспаления и боли при помощи НПВС, кортикостероидов, блокад;
Лекарства, расслабляющие напряженные мышцы и устраняющие спазмы;
Витаминно-минеральные комплексы для питания нервных тканей;
Хондропротекторы для улучшения состояния хрящевой ткани.
Лечебная физкультура и массаж являются эффективными методами. Также могут назначаться физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапия, водные процедуры и грязелечение.
Тракционная терапия — вытяжение позвоночника — является эффективным методом. Для этого используется современное оборудование, такое как вытяжные столы или кресла. Этот метод помогает увеличить пространство между позвонками и снизить давление на поврежденный диск.
В зависимости от ситуации врач может порекомендовать ортопедические изделия — поддерживающий корсет, бандаж. Эти средства помогают снизить нагрузку на поврежденные участки позвоночника.
Хирургическое лечение
При отсутствии эффекта от консервативного лечения может потребоваться хирургическое вмешательство.
В клинике ФНКЦ ФМБА России проводятся следующие операции:
Лазерная вапоризация — испарение выпяченной ткани;
Ламинэктомия — удаление участка позвоночника, снятие давления;
Дискэктомия — частичное или полное удаление пораженного диска.
Операции могут быть проведены эндоскопически или микрохирургически. После удаления диска может быть установлен синтетический трансплантат.
Важно постепенно увеличивать физическую активность в период восстановления при контроле врача. Лечебная гимнастика — хороший способ восстановления. Физиотерапия способствует быстрому выздоровлению.
Прогноз и профилактика
Важно начать лечение поясничной грыжи вовремя, пока еще нет необратимых изменений в нервных тканях. В таком случае прогноз благоприятный, и полная подвижность и чувствительность могут быть восстановлены.
Однако, если не начинать лечение, могут возникнуть серьезные последствия. Из-за расстройств движений конечности могут потерять подвижность.
Чтобы предотвратить проблемы с позвоночником, важно следить за весом, поддерживать физическую форму, избегать острых и тяжелых нагрузок, а также не допускать длительного положения тела или стояния, регулярно делая гимнастику и активно занимаясь спортом.
При появлении болей в спине лучше сразу обратиться к врачу.
Преимущества обращения в ФНКЦ
Пойдите на консультацию, если испытываете проблемы. ФНКЦ ФМБА России предоставляет передовые методы диагностики для эффективного лечения грыжи. Для удобства пациентов разработана программа «Межпозвоночная грыжа под контролем». Врачи помогут подобрать индивидуальный метод лечения на основе мировых стандартов. Более 30-летний опыт по проведению операций на грыжах позвоночника в клинике.