Мигрень известна человечеству уже более 3 тысяч лет. Древние врачи, такие как Гиппократ, Цельс, Аретей Каппадокийский, изучали и пытались лечить эту болезнь. Аретей даже придумал интересное название «гетерокрания» – буквально «другая голова». Позже был введен термин «гемикрания», который используется до сих пор и означает «болезнь половины головы». Считается, что название «мигрень» происходит от французского термина «гемикрания». Согласно статистике, мигрень встречается хотя бы раз у четверти населения планеты. Сегодня мигрень считается одной из наиболее распространенных форм головной боли.
Давайте рассмотрим, чем отличается и чем особенен мигренозный приступ по сравнению с другими видами головной боли, а также как его можно лечить.
Дополнительной информацией, касающейся мигрени, является то, что ее причины могут быть разнообразными. Среди факторов, способствующих возникновению мигрени, выделяются стресс, недостаток сна, изменения в погоде, потребление определенных продуктов (например, шоколада, сыра, алкоголя), физическое или эмоциональное перенапряжение, гормональные изменения (у женщин), а также генетическая предрасположенность.
Мигрень является хроническим состоянием, и для предотвращения приступов важно следить за здоровым образом жизни, включая регулярный сон, здоровое питание, физическую активность, управление стрессом и избегание триггеров, способных вызвать мигренозный приступ.
Важно помнить, что каждый организм индивидуален, и то, что является триггером для одного человека, может быть безвредным для другого. Поэтому важно вести дневник мигреней и выявлять свои собственные триггеры для успешного контроля над состоянием.
Виды мигрени
Существует несколько форм мигрени, различающихся по симптомам, началу приступа, частоте и длительности.
По симптомам
Простая (без ауры)
У 75% больных приступ начинается сразу с головной боли, без других предвестников. Происходит это обычно справа или слева, в зависимости от случая. Продолжительность приступа может быть несколько часов.
Мигрень с аурой
У этой формы головной боли предшествуют разнообразные неврологические нарушения, которые могут также включать различные зрительные и чувствительные изменения.
Другие виды
Помимо основных форм, существуют и особенные виды мигрени, такие как ретинальная, базилярная и гемиплегическая мигрень.
Генетика и триггеры мигрени
Мигренозные приступы часто связаны с наследственной предрасположенностью. Риск мигрени увеличивается, если один или оба родителя страдали от этого заболевания. Доказано, что некоторые факторы, такие как стресс, недостаток сна, диета, могут стать триггерами для возникновения приступа мигрени.
Симптомы мигрени и формы приступов могут быть разнообразны, и каждый случай требует индивидуального подхода к лечению.
Головные боли при мигрени — это один из видов первичных головных болей, которые могут сохраняться в течение 4-72 часов и сопровождаются различными симптомами. Чаще всего боль бывает односторонняя, пульсирующая, усугубляющаяся физической нагрузкой и сопровождающаяся тошнотой, чувствительностью к свету, звукам и запахам. 25% пациентов могут испытывать предвестники приступа. Более того, столкнуться с головной болью могут как до, так и после появления мигрени.
Эпидемиология мигрени
Мигрень — распространенное заболевание среди населения, особенно среди женщин моложе 50 лет, однако интенсивность приступов может изменяться после 50 лет. Есть данные о наследственной склонности к мигрени, а также о том, что она часто может начинаться после легкой черепно-мозговой травмы.
Справочные материалы по эпидемиологии:
1. Lipton RB, Bigal ME, Diamond M, Freitag F, Reed ML, Stewart WF; AMPP Advisory Group. Распространенность мигрени, бремя болезни и потребность в профилактической терапии. Неврология. 2007 Jan 30;68(5):343-9. doi: 10.1212/01.wnl.0000252808.97649.21
2. Иши Р, Шведт ТДж, Триведи М, Думкригер Г, Кортез ММ, Бреннан КС, Дигре К, Додик ДВ. Легкая черепно-мозговая травма влияет на проявления мигрени. Головная боль. 2021 Jul 22;22(1):80. doi: 10.1186/s10194-021-01291-x
3. Кауч ДжР, Стюарт КЕ. Распространенность головной боли через 4-11 лет после черепно-мозговой травмы, связанной с военной деятельностью, у ветеранов войн в Ираке и Афганистане и сравнение с контрольной группой: исследование случаев-контроля. Головная боль. 2016;56(6):1004-1021. doi:10.1111/head.12837
Патофизиология мигрени
Мигрень считается сосудистым болевым синдромом, вызванным изменениями в нейрональной активации. Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать приступ мигрени, включая употребление алкоголя, сильные раздражители, гормональные изменения связанные с менструацией, а также определенные продукты питания, но триггеры у всех разные. В некоторых случаях мигрень может быть вызвана травмой головы или дисфункцией сустава.
Интенсивность и продолжительность приступов мигрени могут варьировать, а боль в большинстве случаев имеет пульсирующий характер и чаще односторонняя. Следует также учитывать возможное развитие хронической мигрени.
Симптомы и признаки мигрени
Перед началом приступа мигрени могут появляться предвестники, а также ауры, которые могут влиять на различные функции организма. Учесть также, что интенсивность болевых ощущений варьируется, длительность приступов может составлять до нескольких дней.
Существуют редкие формы мигрени с различными симптомами, такие как мигрень со стволовой аурой или гемиплегическая форма.
Справочные материалы по патофизиологии
1. Kelman L. The triggers or precipitants of the acute migraine attack. Cephalalgia. 2007 May;27(5):394-402. doi: 10.1111/j.1468-2982.2007.01303.x.
Мигрень — это приступное заболевание, сопровождающееся головной болью, часто пульсирующей, с сопутствующими симптомами, такими как тошнота, рвота, фотофобия и фонобия. Мигрень может значительно снизить качество жизни пациента и требует комплексного подхода к лечению и профилактике.
Диагностика мигрени
Для постановки точного диагноза мигрени важно учитывать не только симптомы, но и историю заболевания пациента. Часто мигрень можно спутать с другими видами головной боли, поэтому важно провести дифференциальную диагностику.
Для диагностики мигрени могут применяться различные методы, включая нейрообразовательные тесты, обследование глазного дна, МРТ или КТ головного мозга. Также важно отслеживать частоту и продолжительность приступов мигрени, чтобы разработать эффективный план лечения.
Лечение мигрени
Лечение мигрени часто включает в себя не только фармакологические методы, но и изменения в образе жизни и регулярные визиты к врачу для наблюдения за состоянием здоровья пациента.
При легких и умеренных приступах мигрени начальное лечение проводится с помощью НПВС или ацетаминофена.
Если эти лекарства не помогают, то можно использовать триптаны, дигидроэрготамин или гепанты (антагонисты рецепторов CGRP). Необходимо понимать, что успешное облегчение болевых приступов указанными препаратами не является диагностическим критерием мигрени, так как они также могут помочь при других неврологических заболеваниях.
В случае усиления легких приступов или тяжелых приступов с самого начала, рекомендуется использовать триптаны или дигидроэрготамин. При сильной тошноте хорошо работает комбинация триптана с антиэметиком, принятая в начале приступа.
Пациентам следует вести дневник головной боли, фиксируя время начала приступа, его продолжительность, возможные провоцирующие факторы и реакцию на лекарства. Выявленные провоцирующие факторы желательно устранить, хотя избегание всех триггеров может привести к необоснованным ограничениям в повседневной жизни.
Лечение острой мигрени должно быть выбрано с учетом частоты, продолжительности и тяжести приступов. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента могут применяться различные анальгетики, противорвотные препараты, триптаны, дигидроэрготамин или гепанты. В случае неэффективности медикаментозного лечения или его отсутствия может быть назначена нейромодулирующая терапия.
Острые приступы
Для эффективного купирования головной боли можно использовать триптаны, дигидроэрготамин или гепанты. Они блокируют выброс нейропептидов, вызывающих болевой приступ, и наиболее эффективны при применении в начале приступа. Важно помнить о противопоказаниях этих препаратов, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
При невозможности использования триптанов или дигидроэрготамина из-за сердечно-сосудистой патологии, рекомендуется применять ласмидитан или гепанты. Гепанты отличаются от других препаратов тем, что не вызывают головную боль от чрезмерного употребления и могут применяться для профилактики мигрени.
Противорвотные препараты, такие как метоклопрамид или прохлорперазин, могут использоваться в качестве монотерапии при легких или умеренных приступах, а в случае непереносимости других препаратов — прохлорперазин в виде суппозиториев или таблеток.
Имеются доказательства пользы нейромодулирующих устройств при лечении и профилактике мигрени.
Приступы, не поддающиеся купированию
Для облегчения головной боли и улучшения самочувствия при тяжелых стойких приступах может быть использовано внутривенное вливание жидкости. Комбинация внутривенного дигидроэрготамина с антиэметиком может быть эффективна при тяжелых приступах. Опиоиды следует применять только в крайних случаях.
Хроническая мигрень
В лечении хронической мигрени используются такие же препараты, как при эпизодической мигрени, а также моноклональные антитела, блокирующие CGRP. Для лечения и профилактики хронической мигрени эффективны нейростимуляция и другие методы, включая онаботулинотоксин A и топирамат.
Нейромодулирующее лечение
Для облегчения приступов мигрени и их профилактики может применяться нейромодуляторная терапия, воздействующая на активность мозга с помощью электрических токов или магнитных полей. Неинвазивные методы лечения не сопровождаются значительными побочными эффектами, в отличие от инвазивных методов.
Справочные материалы по прогнозу
1. Marmura MJ, Silberstein SD, Schwedt TJ. The acute treatment of migraine in adults: The American Headache Society evidence assessment of migraine pharmacotherapies. Headache. 55(1):3–20, 2015.
2. Puledda F, Sacco S, Diener HC, et al. International Headache Society global practice recommendations for the acute pharmacological treatment of migraine. Cephalalgia. 2024;44(8):3331024241252666. doi:10.1177/03331024241252666
3. Miller S, Sinclair AJ, Davies B, Matharu M. Neurostimulation in the treatment of primary headaches. Pract Neurol. 16 (5):362–375, 2016. doi: 10.1136/practneurol-2015-001298
4. Lipton RB, Dodick DW, Silberstein SD, et al. Single-pulse transcranial magnetic stimulation for acute treatment of migraine with aura: A randomised, double-blind, parallel-group, sham-controlled trial. Lancet Neurol. 9:373–380, 2010. doi: 10.1016/S1474-4422(10)70054-5
Прогноз при мигрени
Некоторые пациенты могут переносить приступы мигрени легче, чем другие, у которых мигрень становится настоящим недугом, приводящим к потере трудоспособности, недостатку продуктивности и ухудшению качества жизни. Мигрень является одной из пяти наиболее частых причин обращений в отделение неотложной помощи, и около 40% взрослых больных мигренью сталкиваются с безработицей и экономическими затруднениями.
Справочные материалы по прогнозу
Burch R, Rizzoli P, Loder E . Данные о распространенности и влиянии мигрени и сильных головных болей в США: Обновленные возрастные, половые и социоэкономические оценки на основе данных правительственных здравоохранительных исследований.Headache. 2021;61(1):60-68. doi:10.1111/head.14024
Профилактика мигрени
Когда частая мигрень мешает нормальной жизни и несмотря на лечение в острой фазе, целесообразно применять ежедневную профилактику. Один из оптимальных препаратов — ботулинотоксин A.
Пациентам, у которых часто возникают головные боли и которые часто принимают анальгетики (например, более 2 раз в неделю), необходимо сочетать профилактическое лечение с мероприятиями по прекращению чрезмерного употребления этих препаратов. Выбор препарата может зависеть от сопутствующих заболеваний.
Амитриптилин назначается на ночь пациентам с бессонницей.
Бета-адреноблокаторы рекомендуются для пациентов с тревожностью или ишемической сердечной болезнью.
Топирамат, который способствует снижению веса, рекомендуется пациентам с ожирением или желающим не набирать лишний вес.
Моноклональные антитела, такие как эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб, подходят, если другие препараты не показали эффективности.
Для профилактики мигрени можно использовать гепанты (атогепант, римегепант).
Моноклональные антитела и гепанты, применяемые для предотвращения мигрени, блокируют активацию кальцитонин-ген-родственного пептида (CGRP), который может провоцировать мигрень ( 1 ).
Нейромодуляторная терапия также может оказаться эффективной. Чрескожная стимуляция надглазничного нерва с помощью устройства, накладываемого на лоб, позволяет снизить частоту приступов мигрени ( 2 ). Транскраниальная магнитная стимуляция, проводимая с помощью устройства, помещаемого в область затылка черепа, показана для лечения острых приступов и профилактической терапии мигрени у подростков (≥ 12 лет) и взрослых.
Справочные материалы по профилактике
1. Jain S, Silberstein SD . Информационный комментарий о профилактической антимигренной терапии (PAMT). Curr Treat Options Neurol. 21(4):14, 2019. doi:10.1007/s11940-019-0555-4.
2. Schoenen J, Vandersmissen B, Jeangette S, и др. Профилактика мигрени с помощью супраорбитального транскутанного стимулятора: рандомизированное контролируемое исследование. Neurol. 80(8):697–704, 2013. doi: https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3182825055
Основные положения
Мигрень — это одна из наиболее распространенных первичных головных болей.
Клиническая картина характеризуется пульсирующей одно- или двусторонней головной болью, тошнотой, повышенной чувствительностью к раздражителям (например, свет, звук, запах), неспецифическими преддверными симптомами и аурой — временной неврологической симптоматикой, предшествующей головной боли.
Диагноз мигрени устанавливается на основе клинических данных; при наличии предельно ясных признаков может потребоваться дополнительная нейровизуализация и иные обследования.
Целесообразно вовлечение пациента в процесс лечения, активное исключение провоцирующих факторов, использование биологической обратной связи, регулирование стресса и, при необходимости, психотерапия.
В терапии используются анальгетики, инфузии дигидроэрготамина или триптаны.
В случае повторных приступов с высокой частотой, мешающих обыденной жизни, рекомендуется назначение профилактической терапии (например, моноклональные антитела, блокирование кальцитонин-ген-родственного пептида [CGRP], амитриптилин, бета-адреноблокаторы, гепанты, топирамат, дивалпроекс) ботулинотоксином A или, при необходимости, нейромодуляционная терапия.