Грыжа — это патологическое состояние, характеризующееся вывихом внутренних органов через естественные или созданные отверстия из одной полости в другую или наружу. Хирург занимается диагностикой и лечением данного заболевания.

Грыжи сочетаются с перемещением внутренних органов из обычных полостей в соседние пространства. Выпячивание может касаться как целого органа, так и его части. Грыжевое содержимое может выпячиваться под кожу, между мышцами или проникать в другие полости.

Часто такое состояние возникает при физических перегрузках у людей, неподготовленных к ним. Повышение внутреннего давления и ослабление мышечной стенки приводят к «выталкиванию» органа.

Грыжи также могут быть классифицированы по месту их локализации. Например, паховая грыжа возникает в области паха, пупочная грыжа — в области пупка, парапупочная грыжа — рядом с пупком, внутрибрюшная грыжа — внутри брюшной полости, и т.д.

Лечение грыж может включать консервативные методы (например, использование бандажей) или хирургическое вмешательство. Решение о методе лечения принимается врачом после проведения необходимых обследований и оценки состояния пациента.

Важно помнить, что игнорирование грыжи может привести к серьезным осложнениям, поэтому при первых признаках необходимо обратиться к специалисту для своевременного диагностирования и назначения эффективного лечения.

Симптомы грыжи

Клиническая картина грыжи зависит от ее местоположения, размеров, вправимости и наличия осложнений. На ранних стадиях заболевания симптомы могут быть неочевидными и скрытыми, что может привести к игнорированию первых признаков болезни пациентами.

Распространенные признаки грыж включают в себя образование выпуклости в месте выхода внутренних органов, болевые ощущения, покраснение кожи, икоту, тошноту, рвоту и расстройства пищеварения.

При ущемлении грыжи, клиническая картина резко усугубляется, появляются сильные болевые ощущения, краснота выпячивания, возможно развитие некроза тканей, что требует экстренной медицинской помощи для предотвращения жизнеугрожающих осложнений.

Причины грыжи

Большинство случаев грыж обусловлено нарушением соответствия между внутрибрюшным давлением и способностью мышечной стенки удерживать его. Факторы, увеличивающие риск развития грыж, включают анатомические, конституциональные особенности, беременность, физическое перенапряжение, ожирение и недостаток массы тела.

Факторы, увеличивающие внутриполостное давление или вызывающие его резкое повышение, могут стать провоцирующими факторами для появления грыжи.

Примерно каждый 5-й пациент на операционном столе – пациент с грыжей передней брюшной стенки. Это достаточно распространенное заболевание, для которого до сих пор не существует методов профилактики. Что делать в случае внезапного появления грыжи и какие опасности она представляет?

Эксперт: Константин Эдуардович Ржебаев, врач-хирург ГКБ №15 имени О.М. Филатова.

Грыжа – это процесс выпадения внутренних органов через дефект в мышечной стенке брюшной полости. Если такой посторонний элемент попадает в грыжевое мешок, можно развиться ущемление грыжи, что требует срочной хирургической помощи. Важно своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов грыжи, таких как выпячивание, боли и дискомфорт в области грыжевого портала.

Из тренажерного зала в операционный?

Грыжа передней брюшной стенки возникает при нарушении целостности тканей, формирующих ее (мышц, сухожилий, белой линии живота). Органы брюшной полости через грыжевые ворота выходят наружу. Имеется грыжевой мешок, где располагается содержимое грыжи, т.е. часть органа, выпячивающаяся наружу.

Грыжа может возникать через естественные и искусственные отверстия, образованные в результате травм или операций.

Основной причиной появления грыж является неправильная физическая нагрузка, также важным фактором является эластичность тканей брюшной стенки.

Послеоперационные грыжи всегда приобретенные, связаны с нарушением целостности тканей в результате травмы или операции. Если не соблюдать рекомендации врача в послеоперационном периоде, могут возникнуть грыжи в области хирургических рубцов.

Лечение грыжи — операция, независимо от ее причины появления.

Грыжа может развиться у любого человека, но чаще всего она встречается у мужчин. Риск появления грыжи увеличивается с недостаточной активностью при подъеме тяжестей.

Такие маленькие ворота, и такой большой грыжевой мешок!

Грыжи могут стать опасными, так как при ущемлении органов возможно нарушение кровоснабжения, что может привести к некрозу тканей и даже сепсису. Большие грыжи имеют тенденцию к увеличению размеров, что требует более сложных операций и продолжительного восстановления.

Пощупать и посмотреть: методы диагностики грыжи

Большинство пациентов самостоятельно замечают наличие грыжи, обнаруживая выпячивание на теле. Диагностика основана на внешнем осмотре и пальпации, однако иногда требуется УЗИ или КТ. Болевые ощущения и асимметрия живота также могут быть признаками грыжи.

Для определения наилучшей тактики лечения чрезвычайно больших грыж применяется аппаратная диагностика. Основная цель — выяснить, какой орган находится в грыжевом мешке и в каком объеме. Этот этап уже не связан с установлением диагноза, а направлен на выбор оптимального метода хирургического вмешательства.

В случае необходимости, после диагностики грыжи, врач может назначить дополнительные исследования для более детального изучения состояния образования и органов рядом с грыжей. Это поможет определить причину возникновения грыжи и выбрать наиболее эффективное лечение.

Ущемление не останется незамеченным

Есть пациенты, которые живут с грыжей много лет и не чувствуют при этом особого дискомфорта. Они отказываются от операции, убежденные, что она излишня. Однако риск ущемления всегда присутствует. Поскольку грыжа продолжает увеличиваться со временем, вероятность ущемления постепенно увеличивается.

При ущемлении происходит местная реакция:

• появляется острая боль;
• грыжа увеличивается в размерах (в 2–4 раза);
• она становится твердой на ощупь;
• грыжа более не способна «впадать» внутрь самостоятельно.

При ущемлении различных органов появляются вторичные симптомы. Например, ущемление кишечника сопровождается диспепсическими проявлениями (тошнота, рвота, запор).

Что делать, если произошло ущемление?

• 1. Нельзя прикладывать силы для исправления грыжи.
• 2. Успокойтесь, лягте и попробуйте расслабиться.
• 3. Нежно погладьте грыжу и окружающую область.
• 4. Иногда грыжа может исправиться сама при расслаблении. В таком случае необходимость в срочной госпитализации отпадает. Вы можете готовиться к запланированной операции. Однако такие случаи редки.
• 5. Если через 5-10 минут симптомы сохраняются, грыжа не уменьшается и не встает на место, необходимо немедленно вызывать скорую помощь и ехать в больницу. Нельзя затягивать с вызовом врачей — время имеет критическое значение.

Помимо перечисленных действий, важно помнить, что ущемление грыжи может привести к серьезным осложнениям, поэтому необходимо обращаться за медицинской помощью как можно быстрее. Не пытайтесь самостоятельно исправить грыжу, лучше дождаться квалифицированной медицинской помощи. Будьте внимательны к своему здоровью и не откладывайте обращение к специалистам при подозрении на ущемление грыжи.

Возвращение блудного органа

Этапы операции при грыжах проводятся последовательно.

Сначала хирург осуществляет грыжесечение, то есть удаляет грыжевой мешок. Но не всегда это необходимо. Например, для грыж малого размера грыжесечение может быть ненужным.

Второй этап операции — герниопластика, во время которой с помощью трансплантата от пациента или искусственного материала восстанавливается целостность тканей в месте деформации. И орган, который выдавался наружу, возвращается на место — в брюшную полость.

Последние 30 лет вместо собственных тканей пациента применяются искусственные синтетические трансплантаты, которые обеспечивают лучший результат. В случае использования трансплантатов рецидивы возникали лишь в 10-50% случаев. Сейчас это происходит менее чем в 1% случаев.

Для герниопластики используют различные импланты, включая сетчатые, изготовленные из разных материалов. Почти все они успешно приживаются и не отвергаются организмом. Однако есть свои тонкости.

Успех операции зависит от правильной установки импланта на определенной глубине. Чем глубже, тем лучше он приживется. Однако сетчатые импланты не должны контактировать с внутренними органами, чтобы избежать осложнений. Поэтому их не рекомендуется устанавливать в брюшную полость. Однако импланты, использованные при лапароскопических операциях, имеют специальное покрытие, позволяющее им спокойно соседствовать с внутренними органами.

Выбор материалов и методики операции определяется лечащим хирургом в каждом конкретном случае.

И снова в спортзал?

Специфической профилактики грыж не существует. Однако соблюдение рекомендаций врача после травмы или операции в области передней брюшной стенки поможет снизить риск развития грыжи. Пациентам важно некоторое время использовать бандаж и избегать интенсивных физических нагрузок.

Также важно заниматься разумной физической активностью в соответствии с возрастом и возможностями.

Подробнее о причинах и лечении грыж передней брюшной стенки можно узнать из интервью с экспертом в нашей группе ВКонтакте.

Материал разработан совместно с экспертом: К.Э. Ржебаевым,
врачом-хирургом
ГКБ №15 им. О.М. Филатова.

Ущемление грыжи – сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах, вызывающее нарушение кровоснабжения и некроз органов. Характеризуется резкой болью, давлением и болезненностью, невозможностью исправления дефекта. Диагностика ущемления грыжи основывается на данных анамнеза и обследования, рентгенологии.

Общие сведения

Ущемление грыжи — частое осложнение абдоминальных грыж, требующее срочной операции. Встречается в 3-15% случаев абдоминальных грыж. Ущемление связано с сдавлением содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах различных типов абдоминальных грыж.

Ущемление грыжи чаще всего происходит из-за резкого увеличения внутреннего давления (например, при поднятии тяжестей или кашле) или из-за изменений в размерах грыжевого мешка. Симптомы ущемления включают в себя острой боль, рвоту, запоры и расстройства живота. При подозрении на ущемление грыжи необходимо немедленно обратиться к врачу для проведения операции и предотвращения серьезных осложнений.

Причины

Основной механизм ущемления грыжи — повышение внутрибрюшного давления, вызванное физическими усилиями, кашлем, затрудненным мочеиспусканием, травмами и др. Обычно после снижения давления грыжа возвращает орган на место. Развитию ущемления способствует слабость мышц, атония кишечника, травмы, операции, похудание.

Классификация

В зависимости от органов, сдавленных в грыжевых воротах (кишечник, сальник, мочевой пузырь и т. д.), различаются виды ущемления грыжи. Существуют два механизма ущемления: эластический и каловый. Ущемление может быть первичным или вторичным.

Симптомы ущемления грыжи

При ущемлении грыжи появляются характерные симптомы: резкая боль, невозможность исправить грыжу, напряжение и болезненность выпячивания. Важными признаками являются отсутствие кашлевого толчка и бледность кожи. Развитие ущемления грыжи может привести к некрозу органов.

Осложнения

Ущемление грыжи может вызывать острую рвоту, гипертонус мышц живота и другие симптомы. При длительном ущемлении формируется флегмона грыжевого мешка, которая может привести к перитониту.

Диагностика

Диагностика ущемления грыжи заключается в анализе клинических признаков, таких как наличие болезненного выпячивания, отсутствие кашлевого толчка, асимметрия живота и другие симптомы. Быстрое выявление и оперативное вмешательство необходимо для предотвращения серьезных последствий.

При наличии очагов кишечной непроходимости обзорная рентгенография брюшной полости выявляет Клоиберовы чашечки. Для проведения дифференциальной диагностики рекомендуется проведение УЗИ органов брюшной полости. Ущемление бедренной и паховой грыж следует отличать от гидроцеле, сперматоцеле, орхиэпидидимита и пахового лимфаденита.

Лечение ущемленной грыжи

Независимо от типа, местоположения и сроков ущемления, осложненные грыжи требуют немедленного хирургического вмешательства. На догоспитальной стадии крайне важно не предпринимать попыток самостоятельно устранять ущемленную грыжу, принимать спазмолитики и анальгетики или принимать слабительные. Проведение операции при ущемлении грыжи обосновано только жизненными показаниями.

Целью хирургического вмешательства при ущемлении грыжи является освобождение сдавленных органов, проверка жизнеспособности ущемленного органа, резекция некротической ткани и проведение пластики грыжевого отверстия с использованием собственной ткани или синтетических протезов.

Ключевым моментом операции является определение жизнеспособности ущемленной петли кишечника. Основными критериями являются восстановление тонуса и нормального цвета кишки после освобождения, гладкая и блестящая серозная оболочка, отсутствие признаков странгуляции, наличие пульсации сосудов и сохранение перистальтики. При наличии указанных признаков кишка считается жизнеспособной и возвращается в брюшную полость.

В случае необходимости проведения резекции кишки с последующим наложением анастомоза «конец в конец». Если резекция невозможна, используется кишечная свищ (энтеростома, колостома). Первичная пластика брюшной стенки противопоказана при наличии перитонита и флегмона грыжевого мешка.

Прогноз и профилактика

Мортальность при ущемлении грыжи среди пациентов пожилого возраста достигает 10%. Опоздание с обращением за медицинской помощью и самолечение ущемленной грыжи часто приводят к ошибкам в диагностике и тактике лечения, что значительно ухудшает прогноз. Осложнения операций при ущемлении грыжи могут быть связаны с некрозом кишечной петли из-за неправильной оценки ее жизнеспособности, несостоятельностью кишечного анастомоза и развитием перитонита.

Профилактика ущемления грыж заключается в плановом лечении всех выявленных абдоминальных грыж, а также в устранении факторов, способствующих их развитию.