Грыжа поясничного отдела - Статьи про здоровье от травматолога-ортопедаСтатьи про здоровье от травматолога-ортопеда

Квалифицированный врач, занимающийся нейрохирургией, травматологией-ортопедией и вертебрологией. Врач работает в отделении нейрохирургии (вертебрологии) НКЦ2, имеет степень кандидата медицинских наук и является старшим научным сотрудником.

Заболевание, с которым врач работает

Поясничный отдел позвоночника чаще всего страдает от грыжи из-за повышенной нагрузки. При обращении к врачу по поводу проблем со спиной, около 70% пациентов страдают именно от пояснично-позвоночной грыжи.

Структура позвоночника

Позвоночник состоит из пяти позвонков, соединенных между собой дисками. Эти элементы выполняют важные функции амортизации и распределения нагрузки, чтобы снизить напряжение на другие отделы позвоночного столба. Диск представляет собой кольцо с желеобразным ядром внутри.

Роль позвоночника

Позвоночник способен выдерживать нагрузки, поддерживать тело в вертикальном положении и обеспечивать свободу движений. При интенсивных нагрузках его основное усилие падает на поясничный отдел. Поясничная область наиболее подвержена износу из-за стрессовых факторов и возрастных изменений, возникающих в тканях.

Процесс образования грыжи

Грыжа позвоночника проходит через несколько стадий, начиная с патологических изменений в фиброзном кольце и заканчивая проникновением вещества из ядра диска в позвоночный столб. При своевременном обращении консервативное лечение может полностью избавить от проблем.

Симптомы грыжи

Главным симптомом грыжи является боль, которая усиливается при движении и напряжении. Остальные группы симптомов включают в себя мышечные спазмы, повреждение и отмирание нервов и сдавливание их корешков. В случае сдавливания нервов для снятия боли требуется радикальное вмешательство.

Грыжа позвоночника может возникнуть внезапно и ограничить подвижность человека, сопровождаясь сильной болью. Необходимы своевременные меры для ее лечения и предотвращения осложнений.

В клинике «Ваш Доктор» в Белгороде применяется интегрированный подход к лечению боли в пояснице. Вместе с неврологом работают специалисты по массажу и мануальной терапии. Для записи на консультацию у невролога вы можете выбрать удобное время на сайте или позвонить по телефонам клиники.

Боль: 9 баллов из 10

Грыжи проявляются по-разному и сопровождаются различными видами боли. Иногда боль при большом выпячивании может быть незначительной, в то время как маленькая грыжа может вызывать постоянную боль, лишающую сна и аппетита.

Однако для большинства пациентов характерна следующая клиническая картина:

✅ острая боль возникает внезапно, обычно во время или после сгибания и разгибания;

✅ интенсивные болевые ощущения, оцениваемые на 8-9 баллов по десятибалльной шкале;

✅ наиболее сильная боль утром, к вечеру снижается;

✅ ночные боли, из-за которых трудно найти комфортное положение при сне;

✅ пациент предпочитает сохранять неподвижность в пораженном участке позвоночника, принимает вынужденные позы;

✅ резкий прострел при неосторожном движении, лучащий в конечность;

✅ боль длится более недели, не уменьшаясь по интенсивности.

Почему появляется боль при грыже?

Межпозвоночный диск не содержит нервных окончаний, поэтому даже разорванное фиброзное кольцо или выпавшее пульпозное ядро не являются источником боли. Болезненные ощущения при грыже вызваны воспалением на месте ее образования и сдавлением нервных волокон.

Из-за выпячивания ядра происходит сужение позвоночного канала, что оставляет недостаточно места для выхода нервных корешков, и при неправильном движении они могут взаимодействовать с окружающими структурами. Кроме того, воспалительный процесс вызывает отек, который усиливает давление на окружающие ткани. Сдавленные нервные корешки вызывают острую, пронзающую, жгучую или колющую боль.

Раздраженные нервные окончания передают сигналы боли в мозг, и в ответ организм спазмирует мышцы поясницы для ограничения их движения. Это добавляет постоянные тупые или тянущие болевые ощущения. Пациенту хочется растянуть и размять спину, что приводит к натяжению нервов, усиливая воспалительный процесс и вызывая новую боль.

Почему при поясничной грыже «стреляет» в ногу?

Каждый нервный корешок иннервирует определенный участок тела, отвечая за движение ног, контроль органов таза и чувствительность ниже пупка.

Нарушения проводимости нервов проявляются либо потерей функции, либо болезненностью. Боль указывает на механическую стимуляцию нервов посторонними объектами. В зависимости от местоположения грыжи боль может распространяться в область паха и по ноге вниз до стопы.

Потеря функции свидетельствует о сильном сдавлении. При длительном давлении корешок может умереть, и изменения станут необратимыми. Поэтому потеря чувствительности, уменьшение мышечного тонуса, парез конечности, нарушение мочеиспускания и дефекации – это повод для немедленного обращения к неврологу.

Грыжа ушла – а боль осталась!

Мышечные судороги при боли – рефлекторный механизм для защиты поврежденной области и ее восстановления. Но при длительном болевом синдроме этот процесс может выйти из-под контроля: постоянное мышечное напряжение незначительной интенсивности приводит к нарушению пропускной способности тканей. Ухудшается микроциркуляция: возникают проблемы с питанием клеток и выведением продуктов обмена веществ. Внутри мышечных волокон накапливается молочная кислота, и судорога становится хронической.

Судорожная мышца укорачивается, окружающие ткани становятся плотнее. Возникает очаг постоянного напряжения – триггерная точка. Эта область перенапряжения вызывает боль сама по себе, независимо от наличия межпозвоночной грыжи. Такую боль называют миофасциальным синдромом. Он может оставаться значительным долевременно после лечения грыжи.

Когда появляется боль при грыже поясничного отдела и когда она уходит?

Боль при острой грыже является очень интенсивной и внезапной. Некоторые пациенты описывают временное помутнение сознания или слезотечение, поскольку приступы боли настолько неожиданны и сильны. Со временем острые ощущения уменьшаются, сменяясь тупой, жгучей или тянущей болью. Постоянные болевые ощущения существенно снижают качество жизни: могут возникать бессонница, затруднения с настроением, раздражительность, проблемы в быту и т.д.

Длительность боли зависит от выбранного метода лечения. Хирургическое вмешательство снижает боль быстро: в течение 1–3 дней интенсивность боли почти полностью уменьшается. В случае консервативного лечения придется выдержать как минимум 2–3 недели. Первая неделя-две ощущения будут сильными, затем они станут более терпимыми, и после этого начнется безболевой период. Это связано с процессом рассасывания грыжи. Сначала провоспалительные макрофаги М1 сосредотачиваются в области выпадения ядра, производя рассасывание грыжи и запуская регенерацию, однако они также усиливают нервную чувствительность. Через несколько недель их заменяют макрофаги М2, которые наоборот, уменьшают воспалительную реакцию и снижают боль.

Как можно уменьшить боль в пояснице при грыже в острый период?

Консервативное лечение грыжи ставит перед собой две задачи: уменьшить болевой синдром и создать условия для восстановления. Главное – обеспечить покой пояснице: избегать сильных физических нагрузок, особенно сгибательных, разгибательных и вращательных движений, и ограничить осевые нагрузки. Полное ограничение двигательной активности не требуется – достаточно снизить ее интенсивность и обеспечить покой спине.

Основные группы препаратов для снятия боли включают обезболивающие средства, противовоспалительные и миорелаксанты. НПВП эффективны при болях, вызванных воспалением, но малоэффективны при неврологических болях из-за сдавления нерва. Поэтому при неврологической боли рекомендуются другие виды лекарств.

Хорошие результаты дает мануальная терапия с триггерными точками, если они обнаружены в процессе обследования. Это помогает снизить уровень боли до приемлемого уровня. Однако физиотерапия, массаж и мануальная терапия в острый период должны применяться только по назначению врача. Если нет прямых показаний, лучше отложить их до уменьшения воспаления в области грыжи.

Вредные советы, или что делать не надо

Согласно доказательной медицине, наиболее распространенные методы лечения грыжи – блокады и растяжение позвоночника – не показали высокой эффективности. Растяжки не влияют на грыжу, а инъекции глюкокортикостероидов могут даже замедлить ее рассасывание. Блокады следует применять лишь в редких случаях: для облегчения невыносимой боли или устранения длительной патологической реакции. Гормональный препарат вводится в область боли под ультразвуковым или рентгеновским контролем.

В остром периоде не рекомендуются растяжка, йога, плавание, упражнения ЛФК и другие активности для больной поясницы. Физические упражнения могут вызвать временное облегчение за счет выделения гормонов, уменьшающих боль. Однако в долгосрочной перспективе это может привести к обострению и замедлению выздоровления. Лучше отложить активную физическую активность на несколько месяцев.

Препараты местного применения с НПВП также малоэффективны. Гели и мази хорошо воздействуют на поверхностные структуры, но не могут проникнуть до грыжи, находящейся на глубине около 5-7 см.

К какому врачу обращаться при болях в пояснице?

Первичное обследование проводит невролог, который собирает анамнез и разрабатывает план дальнейшего лечения. Если врач обнаруживает тревожные симптомы, пациента направляют к нейрохирургу или травматологу-ортопеду. Невролог сотрудничает с физиотерапевтом, массажистом, врачом ЛФК и реабилитологом. При хронической боли в команду специалистов может вступить психиатр для назначения лекарств, восстанавливающих работу нервной системы.

В Клинике «Ваш Доктор» в Белгороде применяется мультидисциплинарный подход к решению проблемы боли в пояснице. Врач-невролог сотрудничает с коллегами по массажу и мануальной терапии. Для записи на консультацию у невролога вы можете выбрать удобное время на сайте или позвонить по телефонам клиники.

Поясничный отдел позвоночника ежедневно подвергается нагрузкам, поскольку он несет основную нагрузку при движениях. Мы часто игнорируем дискомфорт в спине после подъема тяжестей или продолжительного сидения. Заботиться о здоровье начинают, когда появляются боли и снижается чувствительность в этом участке.

Что такое грыжа позвоночника поясничного отдела

Грыжа позвоночника – это вырожденный процесс, при котором межпозвоночный диск смещается и его сердцевина выпячивается в позвоночный канал или межпозвонковое отверстие.

Поясничный сегмент состоит из 5 позвонков. Между ними находятся диски, состоящие из фиброзно-хрящевых пластинок с гелеподобным ядром. Диск обеспечивает подвижность позвоночника, действуя как амортизирующая подушка, которая предотвращает их трение.

Классификация выпячивания диска

Заднее направление

При заднем направлении выдавливание пульпозного ядра происходит в позвоночный канал, оказывая воздействие на спинной мозг и нервные корешки. Симптомы зависят от положения грыжи.

Задне-срединное направление характеризуется центральным расположением грыжи, что сужает позвоночный канал и корешки. Возможно развитие хромоты и боли при ходьбе на короткие расстояния. Заднебоковое выдавливание происходит через заднюю сторону диска в сторону от средней линии.
Фораминальное выступление располагается в форамене позвоночника, где находятся корешки спинного мозга. Боль и онемение ноги характерны для этого случая. Экстрафораминальная грыжа находится за пределами фораменального отверстия и редко повреждает нервные корешки.
При секвестрированной грыже часть ядра отслаивается и перемещается в позвоночный канал, что приводит к снижению мышечной силы, онемению и сильным болям.

Передняя грыжа

Характеризуется выпадением образования в направлении от позвоночника, что приводит к минимальным осложнениям.

Диффузная грыжа

Воздействует на фиброзное кольцо, равномерно растягивая его в разных направлениях. Чаще всего поражает поясничный отдел позвоночника и может протекать бессимптомно.

Симптомы грыжи поясничного отдела

Грыжа поясницы обычно развивается постепенно, с незаметной симптоматикой. Физическая активность, такая как поднятие тяжестей, может привести к травме и разрыву межпозвоночного диска.

Начальные признаки

Первые проявления грыжи поясничного отдела включают:

Неустойчивые болевые ощущения в пояснице.
Потерю чувствительности, онемение кожи.
Легкое напряжение в поясничной области при продолжительном стоянии или сидении.

Явные симптомы

Без лечения трудно наклоняться из-за острой боли. Грыжа вызывает гипертонус и отечность тканей, защемляя нервные корешки. Это может привести к онемению и боли в различных частях ноги и поясницы.

Защемление седалищного нерва может вызвать прострелы в пояснице, боль и онемение в ноге.

Болезненные симптомы обусловлены сдавлением спинномозговых нервов, включая местную боль, корешковые боли и нарушение двигательных функций.

Опасные симптомы

В некоторых случаях грыжа поясничного отдела может привести к частичному или полному параличу ног, нарушению чувствительности или даже проблемам с функцией тазовых органов.

Причины грыжи поясничного отдела

Ежедневная нагрузка на диски поясничного отдела ведет к их дегенерации, что может привести к грыже. Провоцирующие факторы включают травмы, экстремальные виды спорта и статическое положение тела.

Во время беременности и при профессиональной деятельности, связанной с подниманием тяжестей, риск развития грыжи увеличивается.

Основной причиной грыжи является нарушение питания межпозвоночных дисков, вызванное различными факторами, такими как повышенная нагрузка, недостаточная активность или избыточный вес.

Течение заболевания и возможные осложнения

На первых этапах грыжи могут отсутствовать симптомы, но затем появляются боли и объективные признаки. Развитие грыжи проходит через несколько стадий.

Пролапс — начальная стадия, когда грыжа маленькая и смещение диска незначительное. Сдавливание нервов вызывает боль и отек тканей.
Протрузия — диск смещается на большее расстояние, но остается внутри кольца. Симптомы зависят от размера и смещения грыжи.
Экструзия — прогрессирующее усложнение болезни, при котором диск выходит за пределы кольца. Появляются проблемы в пояснице, паху и ногах.
Секвестрация — опасная стадия, когда часть диска или ядра попадает в позвоночный канал и сдавливает нервы.

Без лечения грыжа может вызвать серьезные проблемы с ногами, мочевым пузырем и кишечником.

Возможные осложнения

Осложнения, такие как паралич, нарушения чувствительности или дефекации, могут появиться при длительном отсутствии лечения. Важно обратиться к специалисту при первых признаках грыжи.

Боли при поясничной грыже позвоночника

Основной симптом межпозвоночной грыжи — боль, которая может иметь различные проявления в зависимости от вовлеченных структур и воспалительного процесса.

В поясничной области боль возникает из-за деформации диска. При развитии корешкового синдрома боль в ногах может быть сильнее, чем в пояснице. Эта боль может препятствовать обычным повседневным действиям.

Различают виды боли при грыже, такие как люмбаго и пояснично-крестцовый радикулит, с характерными симптомами и лечением.

При первых признаках болезни для облегчения симптомов достаточно отдыха. При этом нагрузка на позвоночник уменьшается в положении лежа. При умеренных болевых ощущениях можно использовать рекомендуемые врачом обезболивающие препараты. Для снятия мышечных спазмов применяют миорелаксанты. В случае, если болезнь прогрессирует и медикаментозное лечение не приносит результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство. Выполнение операции вовремя гарантирует полное излечение.

Диагностика

На начальных этапах болезни симптомы часто маскируются и не проявляются явно. Профессиональная диагностика с применением современного оборудования необходима для подтверждения наличия поясничной грыжи. Только результаты специальных исследований на рентгеновских снимках могут выявить аномалии и отклонения от нормы.

Рентгенография — первичный метод диагностики для обнаружения изменений в позвоночнике.
КТ — метод, позволяющий увидеть структуру костей и тканей.
МРТ — наиболее чувствительный вид исследования, обеспечивающий детальную картину состояния позвоночника.

Дифференциальная диагностика

Боль в спине может быть связана с различными заболеваниями, кроме грыжи. Для точного диагноза важно провести обследование и консультацию специалиста.

Помимо грыжи, боль в спине может быть вызвана следующими причинами:

Болезнь Бехтерева.
Воспалительные процессы в позвоночнике.
Спондилоартроз.
Гемангиома позвонка.
Смещение позвонка.
Другие патологии.

Для правильного определения причины боли необходимо внимательное обследование и дифференциальная диагностика специалистами.

Что делать, если грыжа обнаружена?

Исследования показывают, что в большинстве случаев резорбция грыжи может происходить естественным путем без дополнительных медицинских вмешательств. Это физиологический процесс, сопровождающийся воспалением и уменьшением размеров грыжевого образования.

Способы ускорения рассасывания грыжи

Пока не существует научных данных о способах активации резорбции грыжи. Однако доказано, что в большинстве случаев организм сам способен справиться с этой проблемой, исключая необходимость искусственного ускорения процесса. Самостоятельное рассасывание грыжи подтверждено результатами многих исследований.

Нецелесообразно провоцировать воспалительную реакцию искусственно, поскольку это может привести к осложнениям и хронизации боли. Контроль за процессом рассасывания грыжи с помощью медикаментозных препаратов является более безопасным и эффективным подходом.

Структура и тип грыжевого образования могут влиять на процесс естественной резорбции. Секвестры обычно рассасываются лучше, чем другие типы грыж.

Врачи советуют дать возможность организму саморегулироваться и дать время для естественного рассасывания грыжи.

Запрещенные методики

Для избежания ухудшения ситуации и препятствия естественному протеканию рассасывания грыжи важно не использовать непроверенные методики, включая «вправление» грыжи, лазерные воздействия или фармакологические средства для ее растворения. Патологический очаг грыжи находится за костными и мышечными структурами, и его нельзя растворить или изменить подобными методами.

Когда обратиться за помощью

Начинать лечение рекомендуется на ранних стадиях заболевания, даже если симптомы не так ярко выражены. Пренебрежение проблемой может привести к серьезным осложнениям, включая нарушение функции ног, потерю чувствительности и хроническую боль. Поэтому при первых признаках боли в области поясницы и других неприятных ощущениях необходимо обратиться за медицинской помощью.

Лечение грыжи поясничного отдела

После постановки диагноза начинается лечение, которое включает как медикаментозную терапию, так и хирургические методы.

Консервативное лечение

На ранних стадиях часто проводится консервативное лечение грыжи. Это включает прием лекарств, физиотерапию, специальные упражнения и другие процедуры, которые назначает врач. Основная цель консервативной терапии — уменьшение боли и предотвращение ухудшения состояния.

Основные методы консервативного лечения:

Медикаментозное лечение;
Инъекции;
Физическая терапия;
Физиотерапевтические процедуры.

Лекарства, используемые при лечении острой боли, включают негормональные противовоспалительные средства, миорелаксанты и кортикостероиды.

Инвазивные методы

Для снятия острой боли могут применяться инъекции в область зажатого нерва. Эти блокады помогают уменьшить болевые ощущения, спазмы мышц и восстановить подвижность. Эффект от процедуры может сохраняться на протяжении месяцев.

Некоторые особенности лечения

Отсрочка лечения грыжи может привести к серьезным последствиям, включая хроническую боль и нарушения нервов. Поэтому важно не тянуть время и начать терапию вовремя. В случае отсутствия улучшений после нескольких месяцев консервативного лечения может потребоваться операция.

Принятие решения о хирургическом вмешательстве

Хирургия не является первым выбором, но при отсутствии результатов от консервативного лечения она может быть назначена. Показаниями для операции являются критическое состояние пациента и отсутствие эффекта от других методов. Важно принимать решение об операции комплексно на основе индивидуальных особенностей каждого пациента.

Хирургическое лечение

Основными показаниями для операции являются интенсивная и неуклонная боль, сдавление нервных корешков и особенно тяжелые случаи грыжи. В нашем центре используются современные методики, которые обеспечивают минимальную травматичность и быстрое восстановление после операции.

Следующим этапом после удаления грыжи является процесс реабилитации, направленный на полное восстановление и восстановление функции позвоночника.

Проведение операции

Основной метод хирургического лечения грыжи — микродискэктомия с использованием микроскопа. Этот прием считается наиболее безопасным и надежным.

Доступ к пораженному участку осуществляется с учетом местоположения патологического образования. Процедура включает удаление части диска в зоне верхних или нижних участков позвоночных дисков.

Учитывая, что сдавление спинномозгового нерва вызывает не только грыжу, но и иные патологии, нейрохирург стремится к полной декомпрессии, проводя полную или частичную резекцию.

Альтернативные методы хирургического лечения

Как альтернативу микрохирургическому методу лечения, рассматривают эндоскопические операции.

Основные преимущества эндоскопической хирургии:

Минимизация риска послеоперационных осложнений.
Снижение травматизма тканей.
Маленькие разрезы кожи.
Ускоренное излечение и сокращение времени пребывания в больнице.
Боль быстрее утихает после операции.
Анастезия может быть местной или комбинированной с седацией.
Быстрое восстановление: пациент быстро возвращается к нормальной жизни и работе.
Минимальная потеря крови.

Чаще всего используются два метода эндоскопической хирургии:

Микроэндоскопическая дискэктомия, проводится через маленький разрез и позволяет удалить грыжу.
Эндоскопическая дискэктомия, проводится через небольшие порты и осуществляется под контролем эндоскопа.

Методы лечения без научного обоснования

Не рекомендуется вытяжение позвоночника, так как его эффективность не доказана.
Физиотерапия с использованием ультразвука, лазеров и электростимуляции также не рекомендуется из-за недостаточной эффективности.
Мануальная терапия и иглорефлексотерапия не имеют научного подтверждения эффективности.

Преимущества клиники

Для получения лечения мирового уровня не обязательно обращаться за границу. Центр «Новые технологии» в Санкт-Петербурге предлагает эффективное лечение заболеваний позвоночника. Наша цель — избавить пациентов от боли и восстановить полноценные функции организма.

Операции проводят опытные нейрохирурги, специализирующиеся на миниинвазивных методах хирургического вмешательства на позвоночнике.
Сотрудничество с ведущими мировыми специалистами для доступа к инновационным технологиям.
Применение щадящих методов, обеспечивающих быстрое выздоровление.
Использование эндоскопического оборудования и микроскопа для точного контроля хода операции.
Программы ранней активации и реабилитации.
Индивидуальные программы восстановления и тренировки с тренером для ускорения процесса реабилитации.

Наш центр предлагает высокотехнологичное оборудование, комфортабельные условия и квалифицированный персонал для удобства пациентов и эффективного лечения.

Прогноз и профилактика заболевания

Хирургическое вмешательство проводится в стационаре, после чего пациент выписывается домой через несколько дней. Следование рекомендациям врача помогает избежать рецидивов. Наши специалисты разрабатывают индивидуальные программы восстановления, учитывая особенности операции, возраст и здоровье пациента.

На начальном этапе восстановления не рекомендуется массаж, поднимать тяжести, заниматься спортом, посещать сауну, принимать ванны и делать глубокие наклоны.

Профилактика рецидивов включает в себя бережное обращение с позвоночником, ношение корсета, избегание резких движений, соблюдение режима труда и отдыха, поддержание нормального веса, умеренную физическую активность и сбалансированное питание.

Вывод

Грыжа поясничного отдела позвоночника часто встречается, так как поясница испытывает большую нагрузку.
Первые признаки грыжи — тяжесть, покалывание и дискомфорт после нагрузок или длительного сидения.
Сердцевина пульпозного ядра может выступать в разных направлениях, а в случае вклинивания в позвоночник возникает серьезная опасность.
Сдавливание нервов студенистым образованием сопровождается сильной болью, препятствующей движениям.

Если болевой синдром не проходит от медикаментов, может потребоваться хирургическое вмешательство.
В клинике доступны малоинвазивные процедуры, которые помогут избавиться от боли, вернуть подвижность и обеспечат полное восстановление.
После операции особенно важно беречь позвоночник, чтобы предотвратить возможные рецидивы.