Переломы представляют собой повреждение целостности кости, которое может быть частичным или полным.

Основные причины переломов у взрослых и детей – это механическое воздействие, когда сила, приложенная к кости, превышает ее прочность. Травматические переломы являются наиболее распространенными, хотя также существуют врожденные и патологические виды травмирования костной ткани.

Чаще всего переломы происходят на руках, за ними идут переломы ног. Обычно повреждения кости возникают при падениях, реже – от ударов или дорожно-транспортных происшествий.

Перелом обычно сопровождается линией перелома, тип которой определяется характеристиками самого перелома – поперечный, продольный, косой и др. Это помогает установить тип перелома с помощью рентгеновских исследований.

Для диагностики переломов обычно используется рентгенологическое обследование, а в сложных случаях – компьютерное томографическое сканирование.

В случае отсутствия смещения костей или после успешной репозиции накладывается жесткая повязка. При значительном смещении показана операция.

Виды переломов

Существует несколько видов переломов в зависимости от степени повреждения костей:

• полные переломы, когда кость разрывается на две части;
• неполные переломы, где на конце линии перелома один отломок, а на другом – целостность кости сохраняется.

Среди неполных переломов можно выделить надлом (перегиб кости) и трещину (неполный перелом без перегиба).

Различают закрытые переломы (без наружных повреждений) и открытые, сочетающиеся с ранами, через которые видны костные отломки.

По расположению линии перелома относительно суставов выделяют диафизарные, эпифизарные и метафизарные переломы.

Сложность перелома влияет на методы лечения и делят переломы на простые, осложненные и комбинированные.

Кроме того, переломы могут быть одиночными или множественными, а также без смещения или со смещением костных отломков.

Возможны переломы различных костей, таких как позвоночник, лодыжка, лучевая кость, и др.

Симптомы перелома

Симптомы перелома делятся на локальные и общие признаки.

Местные проявления включают боль в зоне травмы, обездвиженность конечности, синяки, изменения формы конечности, а также нетипичную подвижность и крепитацию.

Общие признаки могут быть подъем температуры, слабость и психоэмоциональные изменения. При обильном кровотечении могут наблюдаться потеря сознания и снижение давления.

Если у вас возникли подозрения на перелом, немедленно обратитесь к врачу для проведения необходимых обследований и назначения лечения. Не пытайтесь укрепить поврежденную конечность самостоятельно, это может привести к ухудшению состояния и осложнениям в будущем.

Причины перелома

Переломы могут иметь врожденный или приобретенный характер. Приобретенные переломы подразделяются на травматические и патологические.

Травматические переломы в значительной степени зависят от направления механической силы. Например, на локтевой сустав чаще травмируется плечевая кость.

Практические переломы могут быть вызваны различными факторами, такими как удар, изгиб, сдавливание, отрыв сухожилия или огнестрельные ранения.

Получить консультацию

Если Вы заметили признаки перелома, необходимо обратиться к врачу. Это предотвратит возможные осложнения для вашего здоровья.

Дополнительную информацию о лечении и ценах можно получить по телефону:

Лечение переломов включает восстановление целостности костей и фиксацию отломков на время заживления.

Наиболее распространенным методом лечения является ручная репозиция и наложение жесткой повязки. Однако операция остеосинтеза может предпочтительнее в некоторых случаях.

Проведение остеосинтеза направлено на обеспечение прочной фиксации отломков до их сращения.

Различают два основных вида остеосинтеза

1) Внутренний остеосинтез включает использование различных имплантатов для фиксации костных отломков внутри организма. Имплантаты изготавливаются из металла, устойчивого к окислению в тканях организма.
2) Наружный остеосинтез включает соединение костных отломков внешними аппаратами фиксации, например, аппаратом Илизарова.

Однозначные показания к проведению остеосинтеза включают в себя переломы, которые не зарастают без хирургического вмешательства, например, переломы локтевого отростка и надколенники с раздвоением отломков, некоторые виды переломов шейки бедренной кости; переломы, при которых есть риск проникновения костного осколка сквозь кожу, то есть превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся зажатием мягких тканей между отломками или осложненные повреждением важного сосуда или нерва.
Относительными показаниями являются невыполнимая закрытая репозиция отломков, дополнительное смещение отломков при консервативном лечении, медленно срастающиеся и нерастущие переломы, псевдо-суставы.
Противопоказаниями к проведению остеосинтеза через кожу являются открытые переломы костей конечностей с обширными повреждениями или загрязнением мягких тканей, местные или общие инфекции, общее плохое состояние, серьезные сопутствующие болезни внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.

В зависимости от крепости связи отломков различают стабильный остеосинтез, если нет необходимости в дополнительном креплении, и нестабильный остеосинтез, если после соединения отломков между ними остается подвижность и необходимо дополнительное внешнее крепление, например гипсовая повязка. Стабильный остеосинтез способствует более полному сохранению функции суставов поврежденной конечности и позволяет начать функциональное лечение раньше. Важную роль играет прочность самого фиксатора, поскольку до заживления отломков он несет на себе нагрузку. В случаях, когда фиксатор не обладает достаточной прочностью, гибкостью и другими механическими свойствами, под воздействием нагрузки он может деформироваться или ломаться.
С наибольшим комфортом для пациента является стабильный внутренний остеосинтез, так как он вызывает минимальные неудобства и наиболее функционален.

Остеосинтез играет важную роль в лечении переломов и других повреждений костей. Применение различных методов остеосинтеза зависит от характера травмы и состояния пациента. Определение видов остеосинтеза и их преимуществ помогает хирургам выбрать наиболее эффективный способ восстановления целостности костей. Необходимо также учитывать индивидуальные особенности каждого пациента для достижения наилучших результатов лечения.

Остеосинтез при помощи штифтов (стержней)

Этот тип хирургического вмешательства называется также внутрикостным или интрамедуллярным остеосинтезом. Штифты в этом случае вводятся во внутреннюю полость кости (костный мозг) длинных трубчатых костей, именно в их длинный отдел — диафиз. Они обеспечивают прочное соединение отломков.

Внутрикостный остеосинтез выполняется открытым, закрытым и полуоткрытым методом.

Открытый интрамедуллярный остеосинтез включает открытую репозицию отломков и введение штифта внутрь кости.
При закрытом интрамедуллярном остеосинтезе отломки кости репозиционируют, а затем, под управлением рентгеновского оборудования, через небольшое отверстие в проксимальном или дистальном отломке вводят штифт в костный мозговой канал.
При полуоткрытом интрамедуллярном остеосинтезе фиксатор также вводится вне зоны перелома, но, так как полностью закрытая репозиция невозможна из-за осколочного характера перелома или наличия мягких тканей между отломками, делается небольшая разрезка над местом перелома и репозиционируются отломки.
Преимуществом интрамедуллярного остеосинтеза штифтами считается его минимальная инвазивность и возможность начать нагружать сломанную конечность уже через несколько дней после операции. Используются штифты без фиксации, имеющие круглую форму. Они вводятся в костный мозг и фиксируются там. Такой метод применяется при поперечных переломах бедренной, большеберцовой и плечевой костей, у которых костный мозг имеет достаточно большой диаметр. При необходимости более крепкой фиксации отломков используется расширение костного мозга с помощью специальных буров. Проперфорированный спинной канал должен быть диаметром штифта на 1 мм большим для надежной фиксации.

Для усиления фиксации используются специальные штифты с фиксацией, имеющие отверстия в верхней и нижней частях. Через эти отверстия вводят винты, проходящие через кость. Этот тип остеосинтеза называется блокированным интрамедуллярным остеосинтезом (БИОС). На сегодняшний день существует множество различных вариантов штифтов для каждой длинной трубчатой кости (бедренной, большеберцовой, плечевой, лучевой, локтевой, малоберцовой), а также штифты для остеосинтеза определенных участков костей (например, для проксимальных и дистальных участков бедренной кости).

Путем использования блокирующих винтов достигается надежная фиксация штифта в областях кости выше и ниже перелома. Фиксированные отломки не могут смещаться вдоль или вращаться вокруг своей оси. Такие штифты могут использоваться даже при переломах в области конца длинных костей и даже при осколочных переломах. Для таких случаев разрабатываются штифты специальной конструкции. Более того, штифты с блокированием могут быть введены в костный мозг кости, что не требует расширения костного мозга и способствует сохранению внутрикостного кровотока.

В большинстве случаев блокированный интрамедуллярный остеосинтез настолько стабилен, что пациентам разрешается постепенно нагружать поврежденную конечность уже на следующий день после операции. Более того, такая нагрузка стимулирует образование костного калла и срастание перелома.
БИОС является методом выбора при переломах диафизов длинных трубчатых костей, особенно бедра и большеберцовой кости, поскольку с одной стороны это метод менее вредит кровотоку кости, а с другой стороны оптимально переносит осевые нагрузки и позволяет сократить период использования тростей и костылей.

Накостный остеосинтез пластинами

Накостный остеосинтез выполняют при помощи пластин различной длины, ширины, формы и толщины, в которых есть отверстия. Пластина соединяется с костью через отверстия при помощи винтов. Для накостного остеосинтеза также используют проволоку (проволочные швы) и другие фиксаторы.

Современными достижениями в области накостного остеосинтеза являются пластины с угловой стабильностью (LCP). Помимо резьбы на винтах, которая позволяет им вкручиваться в кость и фиксироваться в ней, есть резьба в отверстиях пластины и в головке винта, что обеспечивает надежное крепление каждого винта в пластине. Этот способ фиксации винтов в пластине значительно усиливает стабильность остеосинтеза.

Созданы пластины с угловой стабильностью для каждого из сегментов всех длинных трубчатых костей, имеющие форму, соответствующую форме и поверхности сегмента.

Накостный остеосинтез позволяет провести открытую репозицию и точное сопоставление отломков (непосредственно во время операции под контролем зрения). Поэтому это метод выбора при остеосинтезе внутрисуставных и околосуставных переломов, где необходимо восстановить анатомию суставных поверхностей, чтобы не возникло механических помех при движении в суставе.

Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации

Особенное место занимает наружный чрескостный остеосинтез, который выполняется с использованием дистракционно-компрессионных аппаратов. Этот метод чаще всего применяется без открытия зоны перелома и позволяет выполнить репозицию и надежную фиксацию отломков. Суть метода заключается в прокладывании через кость спиц или стержней, которые крепятся над чистой кожей в аппарате внешней фиксации. Существует различные виды аппаратов (односторонние, двусторонние, секторные, полукруглые, круглые и комбинированные).

В России традиционно используется аппарат Илизарова как наиболее функциональный, удобный и надежный аппарат внешней фиксации. Г.А. Илизаров первым изобрел аппарат, в котором перекрещенные спицы, проходящие через костные отломки, закреплялись в напряженном состоянии на кольцевых опорах. При этом аппарат располагается вне тела пациента.

Метод чрескостного остеосинтеза позволяет:

1. проводить неочаговую фиксацию перелома (спицы проходят над и под уровнем перелома, оставляя область перелома и мягкие ткани над ним неповрежденными), что
2. позволяет провести остеосинтез в случаях, когда внутреннее крепление нежелательно: при открытых переломах, инфицированных переломах, раневой инфекции, остеомиелите и др.
3. корректировать положение отломков во время лечения, поэтапно репозиционировать
4. воздействовать на костный мозоль путем дистракции и компрессии, стимулировать костное заживление
5. увеличивать длину конечности за счет образования дистракционного регенерата (на этом основан метод увеличения роста через чрескостный остеосинтез)
6. фиксировать наиболее сложные переломы (многооскольчатые, рассекаемые и пр.)

На сегодняшний день показания для применения аппарата Илизарова сокращены в пользу внутренней фиксации переломов как более удобного для пациента метода лечения. Применяется чрескостный остеосинтез при открытых, инфицированных, сложных многооскольчатых переломах.

В нашей клинике проводится: