В наши дни проблема остеопороза у пожилых людей можно сравнить с эпидемией 21 века из-за широкого распространения среди людей старше 50 лет. Остеопороз увеличивает риск падений и переломов, что может привести к адинамии и повышенной смертности. Несмотря на не полностью изученный патогенез, имеющиеся данные позволили разработать принципы лечения и профилактики. Существуют меры, направленные на снижение риска падений и переломов, но диагностика остеопороза у пожилых людей часто затруднена из-за особенностей гериатрического профиля больных. Развитие старческой астении, саркопении, социально-психическая дезадаптация и увеличение депрессии делают пожилые люди уязвимыми для остеопороза, падений, переломов и связанных с ними госпитализаций и смертности. В данном обзоре рассматриваются особенности остеопороза у лиц пожилого и старческого возраста.
Ключевые слова
Поддержка: 1Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Российский геронтологический научно-клинический центр, г. Москва, Россия. 2Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва, Россия
Ссылка для цитирования:
Дудинская Е.Н., Браилова Н.В., Кузнецова В.А., Ткачева О.Н. Остеопороз у пожилых пациентов. Osteoporosis and Bone Diseases. 2019;22(3):34-40. https://doi.org/10.14341/osteo12352
For citation:
Dudinskaya E.N., Brailova N.V., Kuznetsova V.A., Tkacheva O.N. Osteoporosis in the elderly. Osteoporosis and Bone Diseases. 2019;22(3):34-40. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/osteo12352
ВВЕДЕНИЕ
За последние столетия продолжительность жизни значительно возросла, что ставит перед медициной новые задачи. Понимание процессов старения позволит улучшить жизнь пациентов пожилого и старческого возраста. Пациенты старческой астении подвергаются оценке с использованием гериатрических шкал и тестов, выявляющих физическую слабость и утомляемость. Саркопения и потеря веса могут способствовать развитию остеопороза. Недостаток витамина D и хроническое воспаление также влияют на состояние костной ткани.
Также важно учитывать роль правильного питания и физических упражнений для поддержания здоровья костей и мышц. Регулярные занятия спортом, особенно силовыми тренировками, могут помочь предотвратить потерю мышечной массы и укрепить кости. Адекватное потребление кальция и витамина D также играет важную роль в поддержании здоровья костей.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ СЕНИЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА
Старческий остеопороз связан с процессом старения, сопутствующими заболеваниями, образом жизни и другими факторами. Он поражает как мужчин, так и женщин, приводя к уменьшению общей костной массы. Хроническое воспаление, гормональные изменения и дефицит витамина D также оказывают негативное воздействие на кость и могут способствовать развитию остеопороза.
Важно помнить, что остеопороз — это хроническое заболевание, которое развивается постепенно и часто долгое время может протекать без симптомов. Появление переломов, особенно у пожилых людей, может быть первым признаком болезни. Поэтому рекомендуется регулярно проходить обследования и консультации у врача, особенно если у вас есть один или несколько из перечисленных факторов риска.
Для профилактики остеопороза рекомендуется вести здоровый образ жизни, включающий в себя регулярные физические упражнения, балансированное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D, отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем) и следить за своим весом. Кроме того, важно избегать падений, особенно для пожилых людей, и проконсультироваться с врачом по поводу возможности применения медикаментозной профилактики.
Помните, что здоровье костей — залог активной и здоровой жизни, поэтому берегите свое здоровье и следите за состоянием своего скелета!
ОСОБЕННОСТИ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Старение организма приводит к ухудшению функциональных способностей органов и тканей, создавая проблемы с диагностикой, лечением и профилактикой остеопороза. Пациенты пожилого возраста часто сталкиваются с полиморбидностью, что затрудняет определение остеопороза и его осложнений. Переломы могут быть случайной находкой на рентгенограмме из-за симптомов других заболеваний. Синдром старческой астении ассоциируется с увеличением частоты падений и переломов. Гериатрических больных часто характеризует стертость клинической картины, что затрудняет диагностику и лечение.
ПАДЕНИЯ И ПЕРЕЛОМЫ У ПОЖИЛЫХ
Процессы заживления перелома отличаются у молодых и пожилых пациентов из-за возрастного ухудшения восстановительных механизмов. Оценка минерализации костной ткани позволяет предсказать риск «каскада переломов», особенно у женщин. Лечение остеопороза должно учитывать пользу и риск для пациентов пожилого возраста, сосредотачиваясь на немедикаментозных методах и применении препаратов кальция и витамина D. Лечение должно быть адаптировано к особенностям пациентов, что уменьшит риск осложнений и улучшит результаты терапии.
Пожилым людям рекомендуется также заняться физическими упражнениями, направленными на укрепление мышц и улучшение координации движений, чтобы снизить риск падений. Особенно важно уделять внимание упражнениям для укрепления костей, так как это поможет предотвратить переломы при падениях.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА У ПОЖИЛЫХ
Прежде чем назначать лечение остеопороза, необходимо оценить возможные риски и пользу терапии для пациентов пожилого возраста. Терапия должна строиться на увеличении прочности костной ткани, устранении потери костной массы и улучшении функциональной активности. Важным компонентом является немедикаментозное лечение, включающее коррекцию образа жизни. Применение препаратов кальция и витамина D способствует снижению риска падений и переломов. Для эффективного лечения остеопороза необходим индивидуальный подход, учитывающий особенности пациентов разного возраста и состояния здоровья.
При выборе лекарства для лечения остеопороза необходимо учитывать степень заболевания, наличие противопоказаний и предпочтения пациента. Например, бисфосфонаты могут приниматься внутривенно или внутрь. Однако ибандронат не показал эффективности в профилактике переломов у пожилых людей. Исследование HORIZON PFT подтвердило, что золедроновая кислота эффективна у женщин в постменопаузе, но не достигается значимое снижение риска переломов бедра у пациентов старше 75 лет. Также ризедронат не показал значительного снижения риска переломов бедра у лиц старше 80 лет из-за недостаточного влияния на внескелетные факторы риска.
Деносумаб, исследуемый в рамках FREEDOM, демонстрирует безопасность и значительное снижение риска переломов у пациентов старше 75 лет. Стронция ранелат может снизить риск переломов у женщин среднего возраста, но не рекомендуется для лиц старше 75 лет из-за повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений.
Терипаратид показан для лечения тяжелых форм остеопороза, но его эффективность у пациентов старше 75 лет остается под вопросом. Абалопаратид, хоть и не зарегистрирован в России, показывает снижение риска переломов в разных возрастных группах. Необходимо учитывать особенности каждого препарата и характеристики пациента при выборе метода лечения.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА
Предотвращение остеопороза и переломов играет важную роль в работе врача-гериатра. Физическая активность и правильное питание помогают уменьшить риски заболевания. Регулярные упражнения, богатые кальцием и магнием продукты, а также отказ от вредных привычек способствуют поддержанию здоровья костей и предотвращению переломов. Контроль за падениями и сопутствующими заболеваниями также важен для сохранения качества жизни.
С увеличением возраста снижается плотность костей и увеличивается риск осложнений. Профилактика падений и оптимизация питания помогают уменьшить вероятность переломов. Эффективное лечение и своевременная медицинская помощь после травмы также важны для выздоровления.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
По мере старения увеличивается распространенность остеопороза и переломов у пожилых людей. Для эффективного лечения важно проводить комплексную терапию, включая кальций, витамин D и патогенетические препараты. У пациентов со старческой астенией лечение может быть более результативным, чем у молодых. Ранняя диагностика и медицинская помощь помогут уменьшить социальное и экономическое бремя переломов среди пожилых людей.