Межпозвоночные грыжи, иначе называемые грыжами позвоночника, являются широко распространенным заболеванием. Они являются осложнением остеохондроза, и одним из основных симптомов является боль. У различных пациентов боль имеет разные проявления, поскольку может иметь несколько источников. Ведь возникновение грыжи может быть вызвано не только изменениями в дисках, но и раздражением других анатомических структур. При этом размер грыжи не всегда соответствует интенсивности болевого синдрома, который может сопровождаться и другими симптомами. Это зависит от конкретного местоположения грыжи.

Механизм развития боли при грыже позвоночника

Межпозвоночная грыжа — это выпячивание диска с разрывом наружной оболочки (фиброзного кольца) и выходом мягкого содержимого диска за ее пределы. Боль в этом случае может быть разной интенсивности и характера. Она может быть тянущей, ноющей, острой, пронзающей, ломающей, колющей или выпрямляющей. Характер боли зависит от того, какие анатомические структуры раздражаются, насколько интенсивен воспалительный процесс и другие факторы.

Основными источниками боли в этом случае являются:

• диски;
• нервные корешки;
• мышцы и фасции;
• связки;
• суставы.

Часто боли вызваны одновременным поражением нескольких из перечисленных анатомических структур.

Диски

Диски почти не имеют болевых рецепторов, они сосредоточены в наружной трети фиброзного кольца. При повреждении волокон наружной оболочки диска возникает дискогенная боль. Эта боль обычно нарастает постепенно, что затрудняет пациентам точно определить момент ее начала. Боль усиливается при сидении, стоянии, подъеме тяжестей, наклонах и поворотах, и уменьшается в положении лежа.

При обострении заболевания болевые рецепторы фиброзного кольца раздражаются отечными тканями, окружающими пульпозное ядро, и противовоспалительными веществами. С уменьшением воспалительного процесса химический фактор и отечность уменьшаются и исчезают, сохраняясь механическое давление пульпозного ядра. Это приводит к появлению стойких хронических болей в области поражения.

В некоторых случаях постоянно раздраженные болевые рецепторы могут приспособиться к механическому воздействию, что позволяет уменьшить болевой синдром. Однако чаще требуется лечение, направленное на снижение нагрузки на пораженный диск для улучшения симптомов.

Нервные корешки

Грыжа диска, выпячиваясь в позвоночный канал, где находится спинной мозг и нервные корешки, может оказать на них давление. Это становится причиной острой боли и неврологических расстройств.

Грыжа может вызвать корешковую боль разными путями, включая:

• сдавление спинномозгового корешка;
• растяжение корешков вследствие давления на дуральный мешок;
• интрарадикулярный отек спинномозгового корешка;
• химическое раздражение от присутствия медиаторов воспаления вокруг корешка.

При раздражении нервных корешков боли могут быть жгучими, пекущими или стреляющими и распространяться в разные части тела.

Из-за иннервации различных мышц и органов каждый нервный корешок, раздраженный грыжей, способен вызвать нарушения в их работе, что может проявиться в различных симптомах и болях.

Мышцы и фасции

Большинство диагностированных случаев грыж межпозвоночных дисков формируются в сторону позвоночного канала, что может привести к поражению задней продольной связки. В таких ситуациях боль возникает от механического давления пульпозного ядра на связку. При обострении заболевания давление может усилиться за счет отека и воспаления, вызывая боль и дискомфорт.

Процесс образования грыжи может снизить стабильность пораженного участка позвоночника, вызывая растяжение других связок и раздражение рецепторов. Эти изменения чаще всего сопровождаются болями на уровне пораженной связки, но порой болезненные ощущения распространяются в область конечностей.

Суставы позвоночника

Изменения в паравертебральных мышцах, вызванные грыжей позвоночника, могут привести к дисбалансу межпозвонковых суставов, создавая давление и растяжение капсул суставов. Это вызывает болевые ощущения на уровне позвоночника, обусловленные механическим воздействием на хрящи и суставы.

Как болит грыжа позвоночника

Выпавшее пульпозное ядро из-за разрыва фиброзного кольца активирует болевые рецепторы, вызывая давление на связки. Это может протекать скрыто или привести к острой боли при развитии грыжи. Часто появляются тупые боли, которые усиливаются при различных движениях и нагрузках.

Усугубляющаяся болезненность связана с возникновением воспаления и отека, что требует комплексного лечения. Постепенно формируется реакция организма на уровне позвоночника, вызывая мышечные изменения и спазмы. Это может привести к нарастанию болевых ощущений и появлению триггерных точек.

Боли при грыже шейного отдела позвоночника

Грыжа в шейном отделе позвоночника часто проявляется различными симптомами, включая боли, онемение, и расстройства движения. Локализация грыжи влияет на симптомы и признаки, такие как боли в шее или плече, нарушения чувствительности и слабость мышц.

• С4—С5 – боли в шее и плече, слабость дельтовидной мышцы.
• С5—С6 – слабость в бицепсе, онемение в плече и предплечье.
• С6—C7 – слабость разгибающих пальцев, онемение в руке.
• С7—Th1 – боли и расстройства чувствительности задней поверхности руки.

Грыжа шейного отдела также может вызвать головные боли, головокружения и другие симптомы при компрессии позвоночных артерий.

Как правило, при грыже шейного отдела позвоночника врачи рекомендуют комплексное лечение, включающее физическую терапию, медикаментозное лечение и в некоторых случаях — хирургическое вмешательство.

Боли при грыже грудного отдела позвоночника

Поражения дисков в грудном отделе проявляются болями, нарушениями дыхания и расстройствами пищеварения. Часто боли ощущаются в верхней части спины, за грудиной и даже в животе.

• Опоясывающие боли характерны для грудного отдела.
• Нарушения дыхания и ритма сердца могут сопровождать грыжу в грудном отделе.

Боли при грыже поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника образован крупными позвонками и часто вызывает боли в пояснице при деформации дисков. Боль может усиливаться при движении и нагрузках.

Увеличение грыжи может сдавливать нервные корешки и вызывать различные симптомы, такие как нарушения дыхания и боли, распространяющиеся по ногам.

• Если боль от L2—L3 распространяется из поясницы по боковой, передней и внутренней части бедра прямо в область паха, это может сопровождаться неврологическими и двигательными нарушениями.
• При поражении L3—L4 боли также ощущаются в пояснице, боковой, передней и внутренней части бедра, а также на внутренней поверхности колена. Кроме того, могут наблюдаться нарушения чувствительности и подвижности, включая патологические рефлексы коленного сустава.
• Боль при L4—L5 проявляется в средней части бедра, колене, внутренней поверхности голени и большом пальце стопы. Это может вызвать так называемую «петушиную походку», когда стопу невозможно поднять из-за нарушений иннервации. Поэтому больной должен высоко поднимать ногу, выбрасывать ее вперед и резко опускать при ходьбе.
• При L5—S1 корешковый синдром сопровождается слабостью мышц стопы и голени, делая стояние и подъем на пальцы стопы невозможными. Нарушения чувствительности ощущаются в ягодицах, задней части ноги до пятки, сбоку по нижней части бедра, передней и боковой части голени, а также в пальцах стопы.

Боли, распространяющиеся в ноги, часто называют ишиасом.

При корешковом синдроме боль в нижних конечностях может быть более интенсивной, чем в пояснице. Они остро-жгучие, пронзающие и усиливаются даже при малейших движениях. Это может сопровождаться ощущением «ватных ног» и «провисанием стопы», заставляя больного занимать вынужденное положение и ограничивая физическую активность.

Также при поражении поясничного отдела могут быть приступы прострелов (люмбаго). Боль может так сильно ограничить движения, что человек не может разогнуться. Этот приступ может длиться несколько суток, и часто требуется помощь специалиста для его устранения.

В итоге, наличие болей в шее, спине, пояснице, особенно длительных или разовых, требует консультации невролога или вертебролога.

В противном случае симптомы могут усиливаться, происходить осложнения с корешковым синдромом, нарушениями функционирования внутренних органов и общим снижением качества жизни. В тяжелых случаях возможно инвалидизация. Поэтому если вы замечаете симптомы грыжи позвоночника, необходимо обратиться к врачу. В ранних стадиях можно добиться заметного улучшения с помощью консервативных методов, но в запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство: нуклеопластика, микродискэктомия, эндоскопическая операция и другие.